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老年常见消化系统疾病 成都市第五人民医院 第一节 概 述 （一）老年消化系统解剖生理特点 1．口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。 2．食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。 3．胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。 4．小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性Vit D吸收下降。 5．大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。 6．肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。 7．胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。 8．胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。 （二）消化系统常见检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检查等。 第二节 老年常见消化系统疾病 （一）老年疾病症状的特点 老年人的症状因个体差异大, 机体对病变的反应各异, 导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征 老年患者病情发展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当则可能危及生命 老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊, 体格检查不能很好配合, 有时家人也无法提供准确的病史 病因复杂，涉及内、外、妇科等学科 1.慢性胃炎 （一）病因与发病机制 1. 幽门螺杆菌感染 2. 自身免疫 3. 十二指肠液反流 4. 其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变 5. 食管感觉异常 （二）临床分类 1. 慢性胃窦炎（B型胃炎） 2. 慢性胃体炎（A型胃炎） （三）临床表现 无特异性 （四）实验室检查与其他检查 1. 内镜与活组织学检查 2. Hp检测 3. 血清学检查 4. 胃液分析 5. X线检查 6. 维生素B12吸收试验 （五）诊断 依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。 （六）治疗 原则：①消除或削弱攻击因子； ②增强胃黏膜的防御能力； ③胃动力促进药物 根除Hp指征： ①明显异常的慢性胃炎患者； ②有胃癌家族史者； ③伴有糜烂性十二指肠炎者； ④消化不良症状经常规治疗效果差者 2.消化性溃疡 （1）病因及发病机制 1．胃黏膜的防御能力削弱 2．幽门螺杆菌（HP）感染 3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等） 4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关 （2）临床表现 1．症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 （2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。 2．体征 上腹部局限性轻压痛 （3）并发症 出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗阻、癌变 （4）实验室及其他检查 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2．X线钡餐检查 3．幽门螺杆菌检测 （5）诊断 症状、体征+内镜（X线检查） （五）治疗要点 1．休息 2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。 3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI） 4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加 5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。 6．手术治疗 3.结直肠癌 （一）病因与发病机制：未阐明 1. 环境因素：纤维，高脂肪高蛋白 2. 遗传因素：K-ras, C-myc, APC, DCC, P53 3. 疾病与其他危险因素： 大肠息肉 炎症性肠病 年龄