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各种疼痛治疗指南解读 进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步 现代社会伦理学的发展 疼痛基础医学的研究 镇痛药物的改进与开发 影像学诊断和导航技术 微创镇痛技术 计算机技术 对疼痛认识的进展 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病” 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权” 慢性疼痛治疗的目的 减轻症状 促进功能快速完全恢复 提高病人的生活质量 规范疼痛的治疗 癌痛治疗 筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗 长期、大量地临床文献报道，证明曲马多有 广泛地临床使用价值： 慢性腰背痛 关节痛 神经病理性疼痛 整形外科疼痛 缓解重度疼痛治疗 -WHO推荐吗啡 世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标。 在WHO和INCB多年来的大力推动下，吗啡的全球医疗消耗量逐年上升，由1980年的2299kg→1990年的7419kg→2000年的21661kg。 影响阿片类镇痛药使用的因素 1 怕阿片类药品 “成瘾” 2 怕药品的副作用-呼吸抑制、过度镇静 3 认为疼痛是不可避免的 4 怕因管理不严造成流失犯错误 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人 转变观念 - 阿片类镇痛药是医疗实践中不可缺少的一类药品 - 帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任 * 阿片类转换即如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物，以在镇痛和副作用间获得更好的平衡。也是目前被广泛接受的用于止痛效果不佳的治疗手段。 不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂，其中哌替啶和丙氧氨酚尤其禁用于肾功能损害或脱水的患者，因为这些药物经肾脏清除的代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常。 * 目前在临床实践中广泛使用的镇痛药给药方式为：“按时”、“按需”和“患者自控镇痛”。“按时”给药是为了给患者提供持续的疼痛缓解。对于接受这些控释药物的患者，应将“解救剂量”作为后续治疗。对于无法通过缓释/控释阿片类药物缓解的疼痛，应该给予短效阿片类药物解救治疗。阿片类药物“按需”给药用于那些伴无痛间期的间歇性疼痛患者。“按需”方法也用于需要快速加量的患者。患者自控镇痛（PCA）技术可以允许患者“一旦需要”即可自行推注阿片类药物（该装置的推注剂量通过医师设定的参数来控制）。 对于阿片类药物的给药途径，我们强调目的是为了确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、 最安全。 因此给药时首选口服，能口服的患者尽量口服。其他给药途径例如经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有吸收阿片类药物障碍的患者。 在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用 非甾体抗炎药（NSAIDs) 不能有效缓解疼 痛时，可以单独应用曲马多或者曲马多与 非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用。 《Guideline For The Management of Pain in Osteoarthritis，Rheumatoid Arthritis, and Juvenile Chronic Arthritis 》 《骨关节炎、风湿性关节炎和 儿童慢性关节炎的疼痛管理指南 》 2nd Edition, American Pain Society , 2002 , Source: Grünenthal Drug Safety Database 33rd ECDD review 滥用/依赖的报告极低 而临床使用数量大幅增长 1980年—2005年 全球曲马多滥用/依赖和使用数量的统计数据 曲马多在全球的广泛应用  阿片类镇痛药 在慢性癌痛治疗中具有重要地位 INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告 4,440 14,774 34,243 17,355 22,658 2006 5,372 13,312 35,041 16,134