以及不同程度的甲状腺肿大和突眼.PPTVIP

甲状腺功能亢进症的预防护理 内分泌一科 赵社芬 甲状腺功能亢进症概念 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。 甲亢诱发因素 　　 1、感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 　　 2、外伤：如车祸、创伤等。 　　 3、精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 　　 4、过度疲劳：如过度劳累等。 　　 甲亢诱发因素 5、怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 　　 6、碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 　　 7、某些药物：如乙胺碘呋酮等。 发病机制 甲亢的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。 常见分类 1、T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现， 但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 　　 2、T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。 　　 常见分类 3、儿童型甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11～16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 常见分类 4、老年型甲亢。甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 常见分类 5、淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。 常见分类 6、隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。 常见分类 7、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 　　 （1）人为(药源性）甲亢 　　 （2）甲状腺炎甲亢　 　　 ①亚急性甲状腺炎 ②慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本 氏甲状腺炎），若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢 ③放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢。　 根据临床症状分类 　　 根据甲亢的临床症状、体征可将甲亢分为轻、 中、重三型。 　 1、轻型：症状、体征较轻，心率100次/分钟，T4258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时35%，24小时54%。 　　 2、中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率 100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时50%，24小时65%，可有高峰前移。 　　 根据临床症状分类 3、重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸，T4323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时68%，24小时85%多伴有高峰前移。 临床表现 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 　　 临床表现 1、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。 2、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 　 临床表现 3、甲状腺肿： 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。 　　 临床表现 4、眼征： 分浸润性突眼和非浸润性突眼 。 （1）非浸润性突眼又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神； （2）浸润性突眼称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由