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放射性核素治疗 内分泌疾病 转移性骨肿瘤 血液疾病 放射性核素介入治疗 放射性核素靶向治疗 其它放射性核素治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 131I治疗甲状腺功能亢进症 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗 签署治疗知情同意书 （2）计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 2.59 ? 4.44MBq(70 ? 120μCi)之间。 决定剂量时应注意的因素 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 病情严重者，服131I 2 ? 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。 勿揉压甲状腺。 服131I后一周内避免与婴幼儿密切接触 1月内禁含碘食物和药物。 服治疗量131I后，女病人半年内避孕。 总体疗效评价 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 对于较大骨转移和转移灶数量多的患者宜增加用药剂量。 晚期病人，经过多周期化疗、大剂量多野放疗或用细胞毒素治疗患者，骨髓储备功能较差，应慎重考虑用药方案。 给药剂量按14.8~22.2 MBq（0.4~ 0.6mCi）/kg体重。 188Re-HEDP 密切注意和记录骨痛消失、开始缓解、缓解维持和复发的时间。 Ⅰ级 所有部位的骨痛完全消失。 Ⅱ级 至少有25%以上部位的骨痛消失；或骨痛明显减轻，必要时服用少量止痛剂。 Ⅲ级 骨痛减轻不明显，或无任何改善及加重。 无效 Ⅳ级 转移灶体积缩小或其钙化小于25%，或无变化，或者骨显像显示转移灶减少数目小于25%或无变化 有效 Ⅱ级 转移灶的体积缩小或其钙化50%，或者骨显像显示转移灶数目减少50%以上。 显效 Ⅰ级 所有部位的转移灶出现钙化或消失。 好转 Ⅲ级 影像学检查证实转移灶的体积缩小或其钙化25%，或骨显像显示转移灶数目减少25% 疗效判断 治愈：131I-WBI检查未发现转移灶， Tg＜1μg/L 好转：转移灶部份消除 Tg降低 无效或加重：病灶无变化出现新的病灶 Tg 升高 一次未治愈可再次治疗，直至 所有转移灶消失 两次治疗间隔时间一般应3月 确定131I剂量原则同前 重复治疗 病例分析 王× ×，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。 131I-Therapy of DTC 术后3月，服用131I 80mCi后全身显像。 131I-Therapy of DTC 第2疗程，服用131I 150mCi后，全身显像，残余甲状腺组织已经清除。 131I-Therapy of DTC 胡× ×，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。 131I-Therapy of DTC 服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄取，提示转移。 131I-Therapy of DTC 第2疗程服用131I 150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移。 131I-Therapy of DTC 第3疗程后，肺部转移减少。 131I-Therapy of DTC 第4疗程后，肺部转移明显减少，好转。 131I-Therapy of DTC 副反应和并发症及其处理 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗 腮腺炎：通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应 颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗（口服或静脉） 近期副反应 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 生育力及后代的影响：未见报道 远期并发症 1. 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2. 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。 3. 待体内放射性达到1100 MBq(30 mCi) 以下时才能解除隔离和出院 放射防护问题 转移性骨肿瘤的核