围手术期心血管功能评估与处理.pptVIP

围手术期心血管功能的评估与处理 引言 美国每年大约有2500百万患者接受非心脏手术。其中，5万人发生围手术期心肌梗死，4万围手术期的死亡患者中有一半以上是因心脏事件所致。大多数围手术心脏性致残和致死事件与心肌缺血、充血性心衰或心律失常有关。 围手术评价的目的有两个 1.识别存在高危围手术期不良心脏事件患者 2.确定非心血管疾病接受非心脏手术时因心血管疾病导致长期预后不良的患者 注：本评价和处理的资料和建议必须根据每位患者和手术前后的具体临床情况而定 决定围手术心血管危险的临床因素 大多数围手术心脏事件的高危患者可以通过简单的可评价的临床特点来确定 病史 体格检查 静息12导联心电图检查 目前美国心脏学院和美国心脏协会将危险因素分为主要、中等和次要危险因素 围手术心血管危险因素的临床决定因素（心肌梗死、心衰和死亡） 主要 不稳定性冠脉综合症 最近心肌梗死（7天－1月）伴临床症状或非侵入性研究确定的重要缺血危险性的证据 不稳定型或严重心绞痛（Ⅲ或Ⅳ级） 失代偿性充血性心衰 严重心律失常 高度房室传导阻滞 有基础心脏病的症状性室性心律失常 心室率未控制的室上性心律失常 严重的心瓣膜疾病 中等 轻度的心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级） 病史或病理性Q波提示陈旧性心肌梗死 代偿性的或曾发