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尿毒症性脑病 六安市中医院肾病二科 金莉 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。 一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法 一、定义 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。 二、发病机理 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了,可能是: 1、由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍，水、电解质、酸碱平衡紊乱，使脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍，脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。 2、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。 3、甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。甲状旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，可能与PTH增多导致脑内Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身也可能对中枢神经系统产生有害作用。 4、低血钠症，低渗性脑水肿造成严重的神经系统损害，血钠低于120mmol/L,血浆渗透压低于240mOsm时可出现精神、神经症状。 三、临床表现 　 1、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。 　　 2、重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。 ②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。 ③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。 3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。 　　 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。 　　 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。 　　 6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐 　 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。 　　 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80-100%。其早期即有脑电图异常，不过并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16％。 10、脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅2%见到局灶性胶质增生。 11、病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。 12、脑脊液检查无特异性改变。 13、影像血检查主要表现为脑萎缩、局部低密度灶及大脑髓质病变。 四、诊断 慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。 尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所致神经系统损害。 五、影响因素 尿毒症性脑病的发生可能