Warfarin与中草药之交互作用.PDFVIP

Warfarin與中草藥之交互作用 Warfarin與中草藥之交互作用 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師 李建瑩、施宏哲、蔡敏鈴 壹 、前言 疾病病患的存活率，但是Warfarin合適的 臨床劑量卻不容易確定。當劑量過低時， 育 教 續 繼 在19 2 0 年 ，美國中西部及加拿大 預防及治療血栓的效果不彰 ；而劑量過高 西部地區發現牛隻因攝食腐敗的甜苜蓿 時，病患會因過量的抗凝血作用而導致嚴 (sweet clover)發生致命出血的情形 。在 重的出血。因此使用Warfarin的病患和臨 193 1年 ，Roderick進一步研究發現和牛 床醫療人員都必須對Warfarin的使用具有 隻血液中凝血因子Ⅱ(Prothrombin)下降有 完整的認識。 關。直到1939年 ，Campell及Link二人確 隨著中草藥在國外逐漸廣泛的使用， 認引起出血的物質為一種Coumarin 的衍 而中國人本身使用中草藥已有一段相當悠 生物--Dicoumarol 。接著在1948年，合成 久的歷史，所以許多患者常會合併中草藥 出一相似結構物Warfarin 。 的治療 ，因此可能會增強或降低Warfarin Warfarin是一消旋(racemic)混合物 ， 的抗凝血作用，所以Warfarin與中草藥的 由二個不同活性的立體異構物R-Warfarin 交互作用不可不慎。目前已有許多關於這 及S-Warfarin所組成。S-Warfarin的效價 方面的報告 ： 是R-Warfarin 的4~5倍 。S-Warfarin 的代 謝主要經由CYP 2C9 ，而R-Warfarin的代 貳 、增強Warfarin的抗凝血作用 謝經由CY P 1A2 及CY P 3A4 ，不同的藥 物會經由對CY P-450 不同susbtract 的代 一 、當歸 (Angelica sinensis) 謝而影響S-Warfarin或R-Warfarin ，因此 Warfarin應視為二個抗凝血作用的藥物。 基原為繖形科(Umelliferae)植物當歸 Wa rf a rin 為預防及治療血栓疾病的 的根 ，在美國較常被使用來治療停經後疾 口服抗凝血劑 ，一般成人之起始劑量為 患和一些有關月經的問題 ，當歸一般被認 2-5mg ，維持劑量則根據 NR (interna- 為具有下列作用：(1)血管擴張(Vasodila- I tional normalized ratio ，國際標準凝血時 tion) 。(2)子宮刺激(Uterine stimulation) 。 間比) 來調整，理想範圍依適應症而異 ， (3)抗發炎、解熱(Anti-inflammatory 、An- 常見為