0MA确认稿-多学科血糖管理—(新)心内科2012年[1].5.3-03版.pptVIP

我国心血管疾病与高血糖 我国冠心病与糖尿病 急性心梗患者高血糖普遍存在 高血糖导致心血管疾病的机制 高血糖使心血管系统发生一系列病理生理变化 高血糖引起的代谢综合征也导致心血管损坏 长期高血糖（糖尿病）会加重细胞的氧化应激反应 糖尿病影响急性心梗的预后 入院高血糖影响心梗患者的预后 入院高血糖影响心梗患者的预后 增加心梗后死亡率 糖尿病影响心绞痛患者的预后 糖尿病心血管危险的临床评估 由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症 状,易发生漏诊和误诊，因此及时发现临床和亚 临床心血管病的表现及心血管危险因素，将有助 于降低病死率，改善预后。 糖尿病心血管危险的临床评估 1.? 首先评价主要的危险因素 ,主要包括： ① 吸烟 ② 高血压史 ③ 血脂水平 ④ 尿白蛋白检查 ⑤ 高血糖史及血糖水平 ⑥ 体重及体重指数 ⑦ 体力活动和体育活动 ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史 糖尿病心血管危险的临床评估 2.? 器械检查 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室 室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。 3.? 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分； 握拳时舒张压过度反应； 体位性低血压； 心率变异性减小 糖尿病心血管危险的临床评估 4.??亚临床心血管病的检测 症状：跛行、胸痛、劳力性呼吸困难； 体征：颈动脉杂音； 实验室检查：微量白蛋白尿； 心电图：心肌肥厚； 颈动脉超声：颈动脉粥样硬化。 加强营养支持 低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、低热量 对于频繁呕吐、胃肠道功能减弱或有严重的应激性溃疡、昏迷者，可给予肠外营养，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等 降糖药物的种类 促胰岛素分泌剂 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素制剂 DDP-4抑制剂 人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 胰岛素应用的护理 胰岛素强化治疗改善心梗患者预后 胰岛素治疗改善心梗患者长期生存率 心血管危险因素的联合干预治疗 ? 独立的危险因素具有危险叠加的作用： 美国6个随访结果表明: 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为9%, 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%， 即患冠心病的相对危险增长了16倍。 心血管危险因素的联合干预治疗 Steno 2研究--T2DM多因素干预治疗： ?行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟 ?控制血糖：合理选择治疗方案 ?控制血脂：他丁类 贝特类 ?控制血压：ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂 4年治疗，微血管病变危险因素下降50%-70% 心血管危险因素的联合干预治疗 糖尿病患者心血管危险的一级预防 应及早针对心血管危险因素进行一级预防: 如戒烟、控制血压、增加体力活动、减轻体 重、调脂治疗等 糖尿病患者心血管危险综合治疗 1. 戒烟 目标: 完全戒烟 积极鼓励患者和家人戒烟 ? 2. 控制血压 目标血压≤135/85mmHg SBP135mmHg和(或)DBP85mmHg的患者, 首先调整生活方式； 在3个月内SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg, 或者初次SBP160mmHg和(或)DBP≥100mmHg, 则使用降压药，应考虑个体化。 糖尿病患者心血管危险综合治疗 3. 控制血脂(调脂治疗新概念--脂质三角及LDL/HDL) LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；3时，发病率 很低。 初级目标: LDL≤100mg/dl, 二级目标: HDL35mg/dl， TG200mg/dl 调整食谱,如空腹时LDL130mg/dl,服用他汀类;同时 TG在200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。 LDL100mg/dl则无须药物治疗； HDL35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动和 戒烟等措施 糖尿病患者心血管危险