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加快完善“以医补医”新机制实现医疗精准扶贫 甘肃省卫生计生委 郭玉芬2015年6月 三.“以医补医”新机制运行初见成效 2014年、2015重大疾病补偿情况 全省重大疾病从2014年的27种病扩大至2015年的50种病。 2015年第一季度重大疾病保障共计11919人，医药总费用累计16028.74万元，同比增加1218.49万元，上升8.23%。实际补偿10336.53 万元，同比增加383.45万元，上升3.85%；实际补偿比74.24%，（其中：新农合补偿比61.95%、医疗救助补偿比2.14%、大疾病商业理赔补偿比9.75%，达到74.24%。 三.“以医补医”新机制运行初见成效 医师多点执业进展情况 三.“以医补医”新机制运行初见成效 40%的县级机构完成三网对接 60%的乡级机构完成三网对接 一卡通全面使用 信息化建设稳步推进 三.“以医补医”新机制运行初见成效 抗生素配伍医师权限用药范围用药禁忌 药品管理 合理用药 网上监管新增指标 县级100种 乡级50种 临床路径 四.存在的问题及完善措施 问题 措施 1.及时召开新农合管理会议2.加大政策宣传力度3.扩大病种范围，覆盖80%的病种4.严格执行总额预付制度，落实先看病后付费5.加强支付方式改革管理，严格控制费用6.保证多点执业医师获得合理报酬，督促供需双方落实多点执业制度 1.认识不到位，政策理解偏差、措施未完全落实2.宣传不到位，农民知晓率低3.分级诊疗病种占比少，只有约20-30%4.总额预付理解和执行不到位5.药品价格放开后监管措施需进一步加强6.多点执业制度未完全发挥作用 四.存在的问题及完善措施 召开全省新农合管理工作会议 解读政策、交流经验、问题约谈落实总额预付、严格控费、发挥好杠杆作用 国家领导人对医改工作的指示 习近平总书记 2014年12月14日，习近平总书记在镇江调研时指出：大城市的一些大医院，始终处于“战时状态”，人满为患，要切实解决好这个问题。没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。 2015年4月1日，习近平总书记主持召开中央深改组第十一次会议，强调要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，落实好政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，统筹推进医疗、医保、医药改革，破除公立医院逐利机制，构建合理布局、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。 国家领导人对医改工作的指示 4月29日，李克强总理对医改工作作出重要批示，指出：“2015年要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，坚持医保、医药、医疗‘三医联动’，用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐，在县级公立医院综合改革、实施城乡居民大病保险制度等方面实现更大突破，在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，不断提高医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求。” 4月29日，刘延东副总理出席2015年深化医改电视电话会议并讲话。她强调，要全面落实党中央、国务院关于医改工作的决策部署，认真贯彻李克强总理的重要批示精神，围绕“四个全面”战略布局，瞄准医改的重点难点焦点，勇于担当，主动作为，大力推进各项重点领域改革，加快基本医疗卫生制度建设，切实使医改红利惠及城乡居民。3月12日，刘延东副总理还曾对我省以医补医新机制运行情况作出批示，肯定成效的同时要求进一步完善机制建设。随后，王三运书记、刘伟平省长分别对落实刘延东副总理批示精神作出批示，欧阳坚副书记、咸辉副省长两位省委常委到省卫计委进行了专题调研。 主要内容 一.”以医补医”新机制背景 二.“以医补医”新机制基本模式 三.“以医补医”新机制运行初见成效 四. 存在的问题及完善措施 一.“以医补医”新机制背景 公立医院改革继续拓展深化顶层设计不断完善 公共卫生服务深入开展均等化水平明显提高 基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新服务能力大幅提升 全民医保制度框架全面建成 国家基本药物制度基本建立 医改工作取得的成效 一.“以医补医”新机制背景 大医院人满为患，一号难索、 一床难求基层医院门可罗雀，没有发挥网底作用 基层医疗机构缺乏激励机制，不愿看病 基层医疗机构服务能力薄弱，群众不信任 群众健康需求越来越高，集中到大医院就医 存在的问题--新看病难看病贵 一.“以医补医”新机制背景 大医院人满为患70%是可在基层治疗的常见病多发病，70%为新农合病人 基层医院