变态反应性疾病变应原的新认识.ppt

过敏性鼻炎 、哮喘、皮肤过敏症（荨麻疹、湿疹），过敏性结膜炎等变态反应性疾病，随着工业化进程加快，大气污染日益严重，室内装修及饲养宠物增多，患病率呈上升趋势，其发病与环境中许多变应原的吸入、接触、食入有直接关系。但是常见的变应原是吸入性变应原，以粉尘螨、屋尘螨居多；而食入性变应原很少。2008年1月至2008年12月，对来自我院呼吸科、儿科、五官科、皮肤科354例患者的皮肤点刺试验结果进行分析，想呼吁医护人员更新观念，正确指导变态反应性疾病的饮食，特别是哮喘患儿，长期限制蛋白质摄入，可导致消瘦和营养不良，进而影响患儿的生长发育和学习。 1 临床资料 2 皮肤点刺试验的方法与判断 3 结果 4 认识 一、 临床资料 2008年1月至2008年12月，354例患者年龄在2岁-68岁，其中男性 185例，女性169 例，过敏性鼻炎 178例，哮喘伴发或不伴过敏性鼻炎142例，皮肤过敏症32例，过敏性结膜炎2例，儿童119例，占33.62%，达三分之一多。 二、皮肤点刺试验的方法与判断 部位选在双臂掌侧皮肤，手臂放松于桌上，先用园珠笔作标记，相邻相距3—4cm，后用生理盐水消毒（考虑有酒精过敏者）后待干，再用吸管滴变应原试液于标记旁，备一根消毒干棉签，点刺针垂直通过试液，轻快刺入皮肤，尽量不出血，使少量试液进入皮肤，残留试液如反应正常，5—10分钟后试去；如反应强烈，立即试去，以免发生严重反应。15—20分钟后观察变应原反应。有风团或风团加红晕为阳性反应，皮肤反应强度与组胺相似则标以+++；比组胺强则标以++++；比组胺弱则标以++或+。服用抗组胺类药物者，在停药后3天试验；用糖皮质激素者，在停药后7天试验。以免药物影响，造成假阴性。吸入性变应原有艾蒿、豚草、柳、猫上皮、羽毛、蟑螂、烟曲霉、粉尘螨、屋尘螨9种；食入性变应原有羊肉、小虾、花生、牛奶、鸡蛋5种。以生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。 三、结果： 354例患者中 ，204例患者找到变应原，占57.63%，具体见表1。 四、认识 变态反应性疾病变应原的新认识 刘 思 文 　　 表1 204例患者皮肤点刺试验结果 阳性程度 艾蒿 豚草 柳 猫上皮 羽毛 蟑螂 烟曲霉 粉尘螨 屋尘螨 羊肉 小虾 鸡蛋 +～++ 8 13 9 3 6 17 7 40 26 17 2 1 +++～++++ 8 3 1 6 1 8 1 149 158 1 0 0 合计 16 16 10 9 7 25 8 189 184 18 2 1 比例 4.5% 4.5% 2.8% 2.5% 2.0% 7.1% 2.3% 53.4% 52.0% 5.1% 0.6% 0.3% 变应原性疾病一种是找到过敏原患者，指导患者采取有效的措施避免，避免不了的如尘螨，采取特异性免疫治疗；一种是没有找到过敏原患者，说明对常见的变应原不过敏，就不必对牛羊肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等食物戒口。因为这些食物是我们日常生活中容易取得而且营养丰富的食物，随便忌口，容易造成营养不良，特别是儿童患者，有不少儿童吃的东西被父母严加看管，逼孩子天天吃饭和蔬菜，鱼虾、牛奶、鸡蛋及水果不准吃，影响儿童身体发育，身高与体重远低于正常儿童。所以，医务人员要更新观念，转变观点，对变态反应性疾病患者，不要随便告诉患者或家属“发物”（牛羊肉、鱼虾、牛奶、鸡蛋）不能吃。很简单，做个皮肤点刺试验，如对某种食物过敏，才需戒口；不过敏，就不应强迫患者戒口，以免导致营养不良，阻碍发育。对已知过敏的食物应选择一种营养相当的食物代替，不能替代者可采用食物免疫耐受治疗，即从食用少量食物开始逐渐增加食物的数量，使患者对食物产生耐受性。同时鼓励儿童患者食用高蛋白、高热量、富含维生素饮食，成年患者食用清淡、易消化、足够热量、富含维生素的蔬菜和水果饮食，并告知患者进食不易过咸、过甜、过腻、过激（冷热辛辣）、过饱，戒烟酒。养成科学合理的饮食习惯。 谢谢！敬请批评指正！