新生儿疾病诊疗常规2017年.doc

范文范例 学习指导 PAGE word完美整理版 一、早产儿管理 早产儿诊断 胎龄37周的新生儿；体重1500克为极低出生体重儿(VLBWI)；体重1000克为超低出生体重儿(ELBWI)；依据体重与胎龄的关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿和大于胎龄儿。 早产儿常见的临床问题 1保温 依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在36.5℃ 表1 不同出生体重早产儿适中温度 出生体重 35 34 33 32 1.0（千克） 初生10天 10天 3周 5周 1.5 —— 初生10天 3周 4周 2.0 ____ 初生2天 2天 3周 2呼吸管理 ⑴ 氧疗： PaO250mmHg或血氧饱和度(85%)给予氧疗，维持血氧饱和度在90%－95%。 对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗。 ⑵ 呼吸暂停的处理： 去除病因，分析血气，血糖； 紧急处理：①保持气道通畅； ②刺激呼吸； ③药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg, 静滴，12小时后给维持量2mg/kg, 2-3次/天，维持血药浓度在5-15μg/ml。应用中注意血糖，尿量及心率等监测； ④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗。 3 早产儿喂养问题 ⑴ 生后第一天30Kcal/kg，以后每天增加10Kcal/kg，至100-120 Kcal/kg/d。 ⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养： ①消化道畸形明确诊断前； ②活动性消化道出血； ③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）； ④休克，严重的酸中毒或缺氧时。 ⑶ 喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养或过幽门喂养（表2）。 出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备 注 750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食 751-1000 0.5-1.0 1-2 1001-1250 2.0 2 1251-1500 3.0 3 1551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养 1751-2000 7.0 3 2000 10.0 4 ⑷ 每日奶量增加一般为15-20ml/kg。若有感染，酸中毒，循环功能不良等应调整奶量。 ⑸ 肠道外营养：一般可从生后24小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d开始，逐渐增加。脂肪选择中长链为宜，应注意输注的速度，0.08-0.12g/kg/h。 ⑹ 功能合理时,每日体重可增加10~20g。 4 保持血糖稳定，应于2.2mmol/L~7.0mmol/L； 5保持液体平衡，每天体重变化±5%为宜。维持血压，体温，血气正常，控制输液或快速输注高渗液体； 6纠正低蛋白血症； 7黄疸的治疗（参见黄疸一节）； 8输血指征： ⑴Hb80-90g/L (HCT25%)，有缺氧表现(安静呼吸，心率增快，体重增加缓慢，可输血(RBC)，10-15ml/kg； ⑵若有感染，或有肺部疾病时，输血指征可放宽，一般Hb125g/L(HCT35%)。 9 PDA的治疗 ⑴限制液体入量60-80ml/kg，监测体重，尿量，电解质变化； ⑵静脉滴注消炎痛(Indomethacine)，0.2mg/kg首剂；0.1mg/kg, 2,3剂间隔12-24小时。 ⑶布洛芬：首剂10mg/kg，2，3剂每次5mg/kg，间隔24小时。 10对有高危因素的早产儿： ⑴ MRI检查评价脑发育与损伤； ⑵ 听力及ROP监测； ⑶ 每周均应监测血气，血糖，血常规及CRP； ⑷ 出院后定期随访 二、小于胎龄儿 凡出生体重在同胎龄正常体重的平均值2个标准差以下或在第10百分位以下，称为小样儿或小于胎龄儿（SGA）。可以是早产儿、足月儿或过期产儿，以足月儿为最多见。 【病因和发病机制】 1.母亲因素 （1）疾病因素：孕母患妊娠高血压综合征、严重慢性心肾疾病、血红蛋白病、子宫畸形等均能影响胎儿有宫内生长。 （2）营养因素：妊娠早期呕吐、晚期限制饮食、孕期营养低下、早婚或高龄产妇等，由于摄入不足，导致胎儿营养不良。 （3）药物中毒：孕期用肾上腺激素或其他免疫抑制剂、抗代谢药物等，也可影响胎儿生长发育。 （4）吸烟过多：导致羧基血红蛋白上升，减少对胎儿组织供氧引起宫内发育障碍。 2.胎儿因素 （1）梁色体畸变：21-三体综合征，Turner综合征。 （2）先天性遗传代谢病：如成骨不全，软骨营养障碍，胰岛素缺乏症。 （3）宫内感染：如TORCH感染。 （4）双胎、多胎等。 3.胎盘及及脐带因素 胎盘结构异常，胎盘纤维化