抗生素临床应用原则.pptVIP

4中枢神经系统感染 如为社区感染的病原菌有细菌、病毒、结核和真菌. 流脑和肺炎链球菌常规用青霉素对青霉素过敏可用氯霉素或磺胺嘧啶.氯霉素对厌氧菌亦有效,且能透过血脑屏障. 病毒性是自限的不需用抗生素,如是疱疹病毒可用阿昔洛韦. 结核性用联合多个抗结核药以防耐药, 真菌以白念最常见可选用氟康唑,伊曲康唑如有耐药再改伏立康唑或卡泊芬净,隐球菌可选两性霉素B+5FC 院内感染的常与颅脑或鼻窦手术相关病原菌有金葡菌、大肠埃希菌 ,克雷白杆菌、黄杆菌、铜绿假单胞菌,药物需根据能否透过血脑屏障,细菌敏感性来选用. 5其他系统感染 主要根据病原菌G+ G-等选用不同抗菌药物. 六根据肝肾功能调节抗菌药物 如有肝功能或肾功能受损,则尽量选择对肝肾损伤轻的药.如必须用时,则应根据肝肾情况适当减量. 七年龄区别 老年或婴幼儿因为脏器功能的衰退,剂量要进行调整. 八妊娠和哺乳妇女 由于有些药能分泌至乳汁中或影响胎儿,妊娠或哺乳妇女应慎用. 九注意药物的不良反应 用抗菌药物过程中应该注意药物的过敏和毒性反应.同时亦应发现药品质量问题,如有不良反应或质量问题需及时上报.必要是应通报停止使用. 十预防用药 预防和治疗用抗生素是不同的,预防是用药前不存在感染,如瓣膜置换(不包括感染性心内膜炎),剖腹产,冠状动脉搭桥,脏器移植等.术前用抗生素一次. 而阑尾炎、胆囊炎、盆腔脓肿均存在感染术前用药,术后还需用,不称为预防应称治疗用药.预防不必用广谱抗生素,一般用第二、三代头孢菌素一次即可,术后不需继续用药.预防用药只能管1-2种细菌,如风心病拔牙前用青霉素肌注一次,只预防拔牙可能导致的G(+)球菌引起的心内膜炎.不能期望预防用药能保证多种或任何细菌的感染. 谢 谢! 抗生素的作用机制 1.阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如B内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素和 杆菌肽 制霉菌素 5.阻断RNA 2..阻断核糖体蛋白 合成 DNA的合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异菸肼、 环素、红和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑 乙胺丁醇  ?内酰胺类 RCONH RCONH RCONH RCONH O O O O CO2 CO2 CH2R CH2R S S BL CH3 CH3 CH3 CH3 CO2 CO2 青霉素 头孢菌素