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第一节 药物方面的因素 一、药物制剂和给药途径 剂型不同生物利用度不同（缓释制剂） 给药途径不同，不仅影响药物作用的快慢和强弱，还可改变药物作用性质。 二、药物相互作用(drug interaction) 定义：两种或两种以上的药物同时或先后序贯应用时，药物之间的相互影响和干扰，改变药物的体内过程及机体对药物的反应性，使药物的药理效应或毒性发生改变。 1.协同作用 2.拮抗作用 注意：量效曲线陡直或治疗指数低的药物具有重要的临床效果。 第二节 机体方面的因素 一、年龄 （新生儿、老年人） 肝肾功能不全 靶点的敏感性 老年人特殊的生理因素和病理因素 机体组成改变（老年人脂肪比例增大） 二、性别：（体重女轻，脂肪比例高、水的比例低影响药物的分布。妊娠、哺乳）。 三、遗传因素：（基因决定药物代谢酶、药物转运蛋白和受体活性及功能表达的结构基础） 遗传多态性(genetic polymorphism) 药物反应种族差异(racial differences) 四、特异质反应 五、疾病状态 疾病本身能导致药动学和药效学改变 如：肝肾功能不良、肾病综合症（肠黏膜水肿、蛋白结合率降低）、甲低、体温过低等。 六、心理因素-安慰剂效应 安慰剂（本身没有药理活性的中性物质） 安慰剂效应：非特异性药物效应 非特异性医疗效应 疾病的自然恢复 心理因素 信赖 6、PLACEBO EFFECTS安慰剂效应 七、长期用药机体对药物反应的变化 （一）耐受性(tolerance) 机体对药物的不敏感： 先天性和获得性。 快速耐受性和交叉耐受性 （二）耐药性(drug resistance) 病原体对药物的不敏感 （三）依赖性(dependence) 躯体依赖性(physical dependence) 连续用药一段时间后，病人身体上对药物产生依赖，中断用药会出现戒断症状。 精神依赖性(psychological dependence) 病人精神上对药物产生依赖性，中断药物时会出现主观不适感觉渴望再次用药。 停药症状（停药综合症）： 停药反应或回跃反应 复习题： 1、个体差异 2、药物的相互作用、协同作用、拮抗作用 3、耐受性、耐药性 4、身体依赖性、精神依赖性 * * 第四章 影响药物效应的因素 主讲：张树平 个体差异(individual variation) 同一种药物，给药途径相同，给与相同的剂量。不同的个体存在着药物代谢动力学差异和药物效应动力学差异，使药物浓度不同和药物效应的不同（多是量的不同，甚至质的不同） 药理学 效应 安慰剂 绝对效应 非特异性药物作用 非特异性医疗效应 自然恢复 无治疗 安慰剂 总效应 *
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