病毒性肝炎相关531541.ppt

乙肝两对半 1、HBsAg为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。 　　 2、乙肝病毒表面抗体：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象 　　 3、乙肝病毒e抗原：为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 　　 4、乙肝病毒e抗体：为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性 　　 5、HBcAb-乙肝病毒核心抗体：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。 　　　　 由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查 “乙肝转阴” 病毒抗原抗体系统检测结果分析 （三）发病机理 发病机制错综复杂，迄今尚未完全阐明，其中T细胞和非T细胞对肝细胞的细胞毒作用是引起肝细胞损伤的重要原因，并且决定HBV感染者的临床表现及转归。 慢性肝炎 轻度：症状轻微或无症状，肝功能指标1项或2项轻度异常。 中度：症状，体征，实验室检查介于轻度和重度之间 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄等，伴有肝病面容等，肝功能明显异常。 ★凡①白蛋白≤32g/l,②TBIL（胆红素）＞正常上限5倍，③PTA（凝血酶原活动度）为40％～60％，④胆碱脂酶＜2500U/L。4项中有1项者，可诊断重度慢性肝炎 成人的白蛋白正常值为：35～50g／L； 总胆红素5.1~19.0μmol/L 凝血酶原活动度正常值为75%～100%。 胆碱脂酶参考值5000-12000U/L 　　 鉴别诊断 其他原因引起的黄疸 溶血性黄疸 肝外梗阻性黄疸 其他原因引起的肝炎 感染中毒性肝炎 药物性肝损害 酒精性肝病 肝豆状核变性 妊娠急性脂肪肝 三、重型病毒性肝炎的治疗 ●治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主， 防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再 生的机会。 ●病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力 ●治疗措施： 1、一般支持治疗 休息 饮食（低蛋白） 静脉营养（高热量，足量维生素，血浆，白蛋白） 维持水，电解质和酸碱平衡 2、促进肝细胞再生 促肝细胞生长因子 ●治疗措施： 3、并发症的防治 ⑴肝性脑病 缓解氨中毒（诺氟沙星，乳果糖） 维持氨基酸平衡（支链氨基酸） 恢复正常神经递质（左旋多巴） 脱水治疗（甘露醇，山梨醇） ⑵防治上消化道出血 血浆，凝血因子，H2受体拮抗剂，止血药物，生长抑制素等，内镜止血，手术治疗。 ⑶防治继发感染 一旦发现，及早应用抗菌药物。 ⑷防治肾功能不全 避免肾损药物，避免血容量降低 4、人工肝支持治疗 四、淤胆型肝炎的治疗 早期治疗同急黄肝，黄疸不退者可加用强的松30～40mg/d 也可用胆酸类药物：熊去氧胆酸 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋