髌骨半.pptVIP

髌骨半脱位 subluxation of the patella 病因： 髌骨半脱位病因主要与高位髌骨过大的Q角、外侧支持带的挛缩肥厚、髌骨的发育类型及股四头肌内侧头肌张力不良等因素有关。 髌骨半脱位发病原因髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。 Q角：是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所呈现的正常外翻角。 髌骨半脱位损伤病理： 髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。 临床表现和体征： 患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。 体格检查： 髌骨研磨试验可阳性，通过压迫髌骨，并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。 推髌试验阳性，屈膝50。位侧方推髌骨，髌骨一半以上超出股骨髁外侧缘。 恐惧试验阳性，侧方推挤髌骨时，患者反应过敏，拒绝侧推。 Q角增大。Q角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的交角，正常值男性为8。～10。，女性为10。～20。 影像学检查： 常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有高位髌骨存在；拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片（Merchant位）或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。 保守治疗： （一）急性髌骨脱位或半脱位后，采用市售制动器及Jones型加压敷料固定膝关节，使用拐杖辅助行走。如果存在4＋的关节积血，引起明显的疼痛和关节肿胀，应在肢体制动前在无菌条件下行穿刺抽吸。 急性期应每日进行4或5组股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高锻炼，直腿抬高锻炼每组三节，每节15～20次。每隔2～3小时冰敷20分钟以减轻肿胀。急性反应缓解后，大约在2～3周时去除膝关节固定器和加压敷料。当病人能在踝关节负重5镑下直腿抬高并能以接近正常的步态行走时，即可放弃拐杖。 康复应强调闭链锻炼（closed chain exercises），包括靠墙操，即病人下蹲约40°、保持腰背靠墙15～20秒，共重复10～15次。急性炎症反应缓解后，用一个6～8英寸的平台，进行侧面与正面的跨台阶锻炼。继而进行小弧度压腿机练习，并使用固定自行车与楼梯机（Stairmaster）进行耐力强化锻炼。当患者股四头肌与腘绳肌肌力恢复正常、恢复了体育运动所需的敏捷性后，患者可参加体育活动。一般而言，参加体育活动的头2～3个月要使用髌骨固定带。 保守治疗： （二） 髌股对线不良及髌骨复发性半脱位 所有髌股对线不良及髌骨复发性半脱位的患者大多不需要手术治疗。我们与其他学者采用一种保守锻炼治疗方案获得了极好的结果。加强股四头肌肌力的训练最为重要。可早期开始进行类似于急性脱位后的锻炼方案，同时附加较多的抗阻力锻炼，可使用髌骨固定带以协助预防慢性复发性半脱位。 手术治疗： 手术应采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术,也有人在外翻严重的情况下同时采用股骨髁上楔形截骨。 但同时要说明的是,这类综合手术由于创伤过大,术后引起膝关节僵直的患者不在少数,因此术后应早期行功能锻炼。 谢谢！