入院护理评估产科2.doc

产科入院护理评估单 科别： 床号： 住院号： 记录时间： 一般资料 姓名： 性别：?女年龄： 婚姻：?已婚 ?未婚 ?离异 民族： 籍贯： 职业： ?个体?家务?农民?工人? 教卫?科技?商业 ?干部 ?军人 ?其他 文化程度：?文盲?小学 ?初中 ?高中 ?大专 ?本科 ? 研究生及以上 单位及家庭地址： 联系人（关系）： 联系电话： 医疗费用：?生育保险 ?自费 ?医保 ?农保 入院日期： 入院方式：?步行 ?扶行 ?轮椅 ?平车 ?抱入 入院诊断：