食管癌诊疗规范(2018年版).pdf

食管癌诊疗规范（2018 年版） 一、概述 我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食 管癌的病死率均较高。据报道，预计2012 年全世 界食管癌新发患者数455 800 例，死亡人数达400 200 例。在中国，近年来食管癌的发病率有所下 降，但死亡率一直位居第四位。2017 年陈万青等 报道，2013 年我国食管癌新发病例27.7 万，死亡 人数为20.6 万，我国食管癌粗发病率为20.35/10 万，城市粗发病率为15.03/10 万，农村为30.73/10 万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10 万，城市粗 发病率为14.41/10 万，农村为21.05/10 万；发病 率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四 位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主 要恶性肿瘤。我国食管癌高发地区山西阳城县、 江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达 109.5/10 万、109.3/10 万和103.5/10 万（2003 年）， 我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性， 农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近 区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、 山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区 域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、 广东汕头、福建福州等地区。因此，对高危人群 和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻 断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管 癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。也 是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措 施。另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗 也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众 多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊 早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质 医疗机构及其医务人员的重要任务。 组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为 主，占90% 以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占 70%左右。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重 要因素。流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是 引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食 管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8 倍，而饮酒者 增加7～50 倍。在我国食管癌高发区，主要致癌 危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌 及其毒素。而对于食管腺癌，主要的危险因素包 括胃食管反流和巴雷特食管（Barrett esophagus）。 食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发 区，年龄在45 岁以上，有直系家属食管癌或消化 道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史，有食管癌 的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 对高危人群的筛查是防治食管癌的重点。 食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因 素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变 不良饮食生活习惯和改善营养卫生。另外，对高 发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管 癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改 善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。 对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早 晚给予不同的治疗方法，早期位于黏膜层内的肿 瘤主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗， 而对于超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌 主要选择外科手术治疗为主。术后必要时给予辅 助化疗或放疗，对于中晚期食管癌主要以手术为 主的综合治疗为主。切除有困难或有2 个以上肿 大转移淋巴结者通常给予术前放化疗或放疗或化 疗，然后给予手术治疗，术后必要时再给予化疗 或放疗。 二、食管癌诊疗流程 食管癌诊断与治疗的一般流程见图1。 图1 食管癌规范化诊疗流程 三、食管癌诊断规范 （一）临床诊断 1.食管癌高危因素和高危人群 高危因素：年龄40 岁以上，长期饮酒吸烟、 直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有上述癌 前疾病或癌前病变者。 高危人群：具有上述高危因素的人群，尤其 是生活在食管癌高发区，年龄在40 岁以上，有肿 瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变 者、长期饮酒和吸烟者。 2.食管癌的临床表现 （1）症状：吞咽食物时有哽咽感、异物感、 胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管 癌的可能，应进一步检查。 早期食管癌的症状一般不明显，常表现为反 复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨 后疼痛。一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明 显