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P54 第三章 胸 部 第一节 概 述 胸部的境界 上界 下界 上部两侧界 胸部的分区 表面解剖 胸部的体表标志 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 第二节 胸 壁 胸壁的层次结构 * 胸前区和胸外侧区的皮肤较薄，活动度大。 三、乳 房位置、形态结构、淋巴回流 乳房的淋巴回流 乳房的淋巴回流 （1）乳房外侧和中央部的淋巴管→胸肌淋巴结 （2）乳房上部淋巴管 →腋尖淋巴结 （3）乳房内侧的淋巴管→胸骨旁淋巴结 （4）乳房深部的淋巴管→胸肌间淋巴结 （5）乳房内侧部的浅淋巴管——对侧乳房淋巴管 （6）乳房内下部的淋巴管——膈下淋巴管、肝淋 巴管 二、深层结构（一）深筋膜，（二）胸廓外肌层，（三）胸廓和肋间隙，(四）胸廓内血管，（五）胸内筋膜 胸廓和肋间隙 肋间隙 被肋间肌封闭 肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 肋间血管 、神经及胸廓内血管 胸膜腔穿刺进针部位及层次 胸壁结束 * 纵 隔 肺 胸膜和胸膜腔 膈 胸 壁 概 述 二、表面解剖 胸部组成： 胸壁、胸腔、胸腔器官 一、境界与分区 中部：纵隔 胸腔 两侧部：肺 和胸膜 胸前区 胸壁 胸外侧区 胸背区 体表标志 标志线 颈静脉切迹——T2椎体下缘 胸骨角——T4椎体下缘、第二肋、气管杈、主动脉弓下缘 肋弓——肝、脾的触诊标志 锁骨和锁骨下窝——臂丛、腋动脉、腋静脉 肋和肋间隙 肋弓 乳头——男性——第4肋间隙 胸部的标志线 浅层结构 胸壁的层次 二、深层结构 一、浅层结构 胸壁的层次结构 深筋膜 皮肤 胸廓外肌层 浅筋膜 肋间肌和肋骨 胸膜壁层 胸内筋膜 内含浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺 二、浅筋膜 一、浅层结构 （一）皮 肤 输乳管 输乳管 乳房悬韧带 乳房结构特点2：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜称乳房悬韧带。 临床意义：乳腺癌时，乳房悬韧带变短，皮肤形成许多小凹陷，淋巴回流受阻引起皮肤淋巴水肿，呈橘皮样变。 乳房结构特点1：乳腺叶和输乳管以乳头 为中心呈放射状排列。 临床意义：一般乳房脓肿应作放射状切口， 以免损伤输乳管 乳晕下脓肿——沿乳晕边缘作弧形切口 乳房后脓肿——沿乳房下皱襞弧形切口 锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。 有胸肩峰动脉、胸外侧神经、头静脉和淋巴管穿过。 * 肋间血管和神经走行于（2）和（3）之间。 ※ 肋间后血管和肋间神经的走行、排列顺序、和临床意义 胸横肌 淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。 深筋膜 皮肤 胸廓外肌层 浅筋膜 肋间肌和肋骨 胸膜壁层 胸内筋膜 * *