第四章方剂的组成与变化（精）-(精品课件).pptVIP

第四章 方剂的组成与变化 遣药组方阶段必须重视的两个重要环节： 严密的组方基本结构； 熟练的药物配伍技巧。 第一节 药物配伍（自学） 配：组织、搭配。 伍：队伍、序列。 　　药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的整合过程，中医药学称之为“配伍”。 药物功效发挥方向的控制因素： 　　1、配伍环境。 　　2、用量特点。 　　3、炮制方法。 　　4、煎、服方法及剂型选择。 　　这就要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践中，不断熟悉并把握药物功效发挥方向的控制因素、控制方法以及运用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保证临床疗效，具有重要的意义。 　　方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效、减毒两个方面，具体来说，有以下五个方面的具体作用： 一、增强药力，即增强单味药物的药力。 二、产生协同作用。 三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。 四、扩大治疗范围。 五、控制药物的毒副作用。 中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法： （1）多药相配，增效减毒 　　即：避免同性毒力“共振”， 　　　　利用异性毒力“相制”。 （2）药量的控制 （3）炮制减毒 （4）佐制药的配伍 （5）反佐药的配伍 （6）煎药方法的要求 （7）服药时间、方法的要求 （8）道地药材的强调 （9）剂型的限定 （10）辨证论治的总体把握 第二节　　方剂的组成 一、方剂组成的意义（目的）：通过合理配伍，扬长避短，调偏制毒，增强或改变其原有的作用，消除或缓解其对人体的不利影响。 方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。 二、“君、臣、佐、使”的方剂组成基本结构。 最早见于《黄帝内经》： 　“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。” 　　　　　　　　　《素问?至真要大论》 后世医家对此讨论颇多： 金?张元素：“力大者为君”。 金?李东垣：“主病之为君，……兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。 　　　　　“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。” 明?何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。” 三、“君、臣、佐、使”方剂基本结构的涵义 （一）君药 涵义：是针对主病或病证的主要方面起主要治疗作用的药物。 特点：君药通常具有药力较强，药味较少以及用量较大的特点。 （二）臣药 　　 涵义：1、是辅助君药加强其治疗作用的药物 。 2、是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 特点：一般而论，其药味较君药为多，其药力与药量较君药为小，与君药多具有特定，的增效配伍关系。 （三）佐药： 涵义 1、佐助药，指配合君、臣药以加强治疗作用，或用以治疗次要病证的药物。 2、佐制药，指消除或缓解君、臣药毒性与烈性的药物。 3、反佐药，根据病情需要（即病重邪甚，可能拒药时），配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 特点：佐药一般用药味数稍多，用量较小。 在方剂中，至于是佐助、佐制还是反佐，则应视病情治疗的需要和君、臣药物的性能而定。 （四）使药： 涵义： 1、引经药（引经报使），即能引导方中药物的药力直达病所的药物。 2、调和药，指能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。 特点：使药通常用量较小。 常用引经药举例： 太阳经：羌活、藁本 太阴经：苍术 阳明经：白芷、葛根 少阴经：细辛 少阳经：柴胡、黄芩 厥阴经：川芎、青皮 载药上行：桔梗 引药下行：牛膝 君、臣、佐、使运用须知： 1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。） 2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。 3、药味较多的大方，或由多个基础方剂组成的“复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。 以法统方与君臣佐使的关系： “以法统方”，即治法是指导遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。 组织好理想有效方剂的重要环节： 1、针对病机，正确的立法。 2、熟练的配伍用药技巧。 3、主次分明，全面兼顾的基本结构。 第三节 方剂的变化形式 一、为什么