乳腺癌诊疗规范(2018年版).pdf

乳腺癌诊疗规范（2018年版） 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶 性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用 综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺 癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安 全，特制定本规范。 一、乳腺癌筛查 乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施， 在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者 以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治 疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。 筛查分为群体筛查 （mass screening ）和机会性筛查 （opportunistic screening ）。群体筛查是指在辖区或机构有组 织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗 保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议 40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40 ～50 岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或 探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析 数据。 1 （一）一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁 （1）每月1次乳腺自我检查。 （2 ）每1-3年1次临床检查。 2.40 ～69岁 （1）适合机会性筛查和群体性筛查。 （2 ）每1～2年1次乳腺X 线检查（条件不具备时，可选 择乳腺超声检查）。 （3 ）对致密型乳腺（腺体为c型或d 型）推荐与超声检查 联合。 （4 ）每月1次乳腺自我检查。 （5 ）每年1次临床检查。 3.70岁以上 （1）机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检 查）。 （2 ）每月1次乳腺自我检查。 （3 ）每年1次临床检查。 （二）高危人群乳腺癌筛查策略 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40 岁），筛 查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检 查之外，还可以应用MRI等影像学手段。 乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺 癌遗传倾向者（见下段基因检测标准）②既往有乳腺导管或 2 小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。 [a,b] 遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下 。 （1）具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变 的携带者。 （2 ）符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者[c] ：①发病 年龄≤45 岁；②发病年龄≤50岁并且有1个及以上具有血缘 关系的近亲[d] 也为发病年龄≤50岁的乳腺癌患者，和（或）1 个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/ 输卵管癌/ 原发性 腹膜癌患者；③单个个体患2个原发性乳腺癌[e] ，并且首次发 病年龄≤50岁；④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血 缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和（或）卵巢上皮 癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；⑤具有血缘关系的男性近亲 患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜 癌的既往史。 （3 ）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。 （4 ）男性乳腺癌患者。 （5 ）具有以下家族史：①具有血缘关系的一级或二级 亲属中符合以上任何条件；②具有血缘关系的三级亲属中有 2个或2个以上乳腺癌患者（至少1个发病年龄≤50岁）和（或） 卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。 注：a.符合1个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌- 卵 巢癌综合征，有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史 时，父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺