关注血管性认知功能障碍提高人类健康水平-吉林大学第二医院.PPT

病变部位与PSD发生的关系 90年代，Shimda的研究显示，急性期PSD与左前半球有关，卒中后1-2年的PSD与右半球的的病灶大小及病灶距枕极的远近有关。 病变部位与PSD发生的关系 最近报道，MRI所示病灶影响了前额叶皮质下环路，尤其是尾状核、苍白球、内囊膝等易产生PSD，且以左侧为著。由此可见，PSD与脑损伤部位的关系尚无一致意见。 诊 断 尚无统一诊断标准。 卒中后+符合抑郁状态的临床特征。 诊 断 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》DSM-Ⅳ中提供的抑郁诊断的核心症状包括如下9项： 1. 持续的心境低落； 2.对所有或大多数平时感兴趣的活动失去兴趣 3.体重显著减少或增加，食欲显著降低或增加 4.失眠或睡眠过多 5.精神运动亢进或减少 6.感到疲劳、缺乏精力 7.感到自己没有价值，或自罪自贬 8.注意力和思维能力降低，做事犹豫不决 9.有自杀念头 在连续2周的时间里，病人表现出5项以上就可以考虑存在抑郁 诊 断 目前临床上通常使用Hamilton抑郁量表、Zung自评量表等，但对于有交流障碍的患者尚无满意的诊断方法。 SIVD的防治 脑血管病危险因素的干预 对高血压人群血压的干预，可以降低白质的损伤 他汀类降脂药可以减少简易精神状态测评量表评分的下降 PSD的药物治疗 SSRI（选择性5-HT再摄取抑制剂）应用较多，证据充分，三环类抗抑郁药也证明有效，但何者更优，暂无定论。 其疗程有人应用4-6周，有人建议应用2年以上。 结 语 1. 卒中的致残绝不仅仅是因为肢体运动功能 的损伤，认知功能障碍和卒中后抑郁是 导致卒中病人生活质量下降不可忽视的因 素，应该受到临床医生的高度重视。 2.卒中后认知功能障碍和卒中后抑郁还有很 多不太明了的问题，有待进一步探索。 3. 防止卒中发生和再发是预防血管性认知功 能障碍和卒中后抑郁的重要手段，SSRI 类药物对PSD有效。 * * 卒中的危害不仅仅是躯体功能障碍，例如偏瘫、失语、麻木、偏盲、吞咽困难等，而且表现为认知功能障碍，甚至痴呆。人如果出现认知损害，生活质量将大打折扣，给家庭和社会带来沉重负担。 1990年，当时的美国总统乔治.布什在签署脑的十年（decade of brain）法案时发表过一个著名的演讲，在演讲结束时，布什这样说：人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 认知功能障碍是对人性的损害。 * 这是被很多专家引用过的一张图，显示了卒中后一年内认知功能损害的发生率。入选人群是卒中发生以前无认知功能损害的人群，在卒中发生后出现VCI和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近70%的患者存在认知功能损害。这说明，绝对部分卒中患者本身就是VCI患者。 * 来自于2007年的意大利社区老年研究，是一个大样本长期的流行病学研究，其结果给予临床提供了很大的参考价值。在7930名老年人中调查了痴呆和非痴呆的认知损害（CIND）的发生率。结果表明，卒中会增加老年人发生痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展。 这张图显示了卒中史与痴呆发生率之间的关系。怎样来看这张图呢？大家来看两个红圈，在第一个红圈上，有卒中史的老年人中，75-79岁年龄段的痴呆发生率达到20%；而在第二个红圈上，在没有卒中史的人当中，要到85-89岁年龄段才能达到同样的痴呆发生率。可以说，卒中使得痴呆的发生整整提早了10年。可见血管因素在认知损害中的重要角色。 * Desmond等在纵向随访研究中入选哥伦比亚大学医院包括334例卒中后3个月未发生痴呆的患者和241例没有卒中史的其他患者，中位随访21.9个月，9年后仍在观察，每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法进行随访。结果发现卒中组的痴呆发病率远高于对照组。 * 首先来看BMJ和stroke研究的结论，卒中后产生认知功能损害的患者死亡相对危险度为2.8，卒中后产生痴呆的患者死亡相对危险度为8.5。 * 2005年stroke杂志发表了一篇对卒中后抑郁观察性研究的系统性综述，对51项研究的汇总分析表明，在所有卒中后存活的患者中，有33%出现抑郁（95%CI 29％-36%），而且无论是在卒中后康复的哪个时期，抑郁现象都是很普遍的。 * 隐匿性脑梗死无临床症状，大脑影像学检查尤其是MRI检查经常发现健康中、老年人大脑中存在隐匿性脑梗死。鹿特丹扫描研究是以人群为基础的大规模队列研