机械通气患者低气囊压力的影响因素分析-中华危重病急救医学.PDF

· 870 · 中华危重病急救医学 2014 年12 月第26 卷第12 期　Chin Crit Care Med，December 2014 ，Vol.26 ，No.12 · 论著· 机械通气患者低气囊压力的影响因素分析 【摘要】 目的 观察机械通气患者气管插管气囊压力情况及低气囊压力的影响因素。方法 采用前瞻性 队列研究方法，以首都医科大学附属复兴医院重症医学科预计机械通气时间≥48 h 的气管插管成年患者为研 究对象，测定入选时及每日07 ：00 、 15 ：00 、 23 ：00 的气管插管气囊压力，以患者拔除气管插管或行气管切开或 死亡为观察终点。根据患者观察期间低气囊压力发生率分为低气囊压力发生率＜25% 组（低气囊压少组）和 低气囊压力发生率＞25% 组（低气囊压多组），比较两组间可能引起气囊压力变化的因素如体质指数、气管插 管直径、气管插管使用时间、镇静和镇痛药物使用情况、重症监护病房（ICU ）住院期间是否外出、翻身次数、吸 痰次数等，采用logistic 回归分析确定引起低气囊压发生较多的危险因素。结果 最终53 例患者入选，共测压 812 次，46.3% 的气囊压力不在正常范围内，其中低气囊压力204 次（占25.1% ）。低气囊压力发生率＞25% 的 患者24 例（占45.3% ），平均低气囊压力发生7 （4 ，10）次。与低气囊压少组比较，低气囊压多组首次气管插管 使用时间明显延长〔h ：162 （113，225 ）比118 （97 ，168），Z ＝-2.034 ，P ＝0.042 〕，而两组间气管插管直径、气管插 管至首次气囊压力测定的时间、ICU 住院期间外出例数、镇静和镇痛时间、翻身次数、吸痰次数等可能影响气管 插管气囊压力的因素均无明显差异（均P ＞0.05 ）。Logistic 回归分析并未发现影响低气囊压力的危险因素。两 组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、 28 d 脱机成功率、 ICU 病死率、 28 d 病死率比较差异均无统 计学意义，而低气囊压多组ICU 住院时间明显长于低气囊压少组〔d ：13 （8 ，21 ）比10 （6 ，18），Z ＝-2.120 ，P ＝ 0.034 〕。结论 非正常范围内的气囊压力在气管插管患者中较为常见，气管插管使用时间越长，低气囊压力发 生越频繁；需要加强对气囊压力的监测和管理。 【关键词】 气管插管； 气囊压力； 机械通气； 影响因素 Analysis on risk factors of endotracheal cuff under inflation in mechanically ventilated patients Fu You ， Xi Xiuming. Department of Critical Care Medicine ， Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University ， Beijing 100038 ， China Corresponding author ： Xi Xiuming ， Email ： xxm2937@ 【Abstract 】 Objective　To investigate the prevalent condition of endotracheal cuff pressure and risk factors for under inflation. Methods A prospective cohort study was conducted. Patients admitted to the Department of Critical Care Medicine of Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University ， who were intubated with a high- volume low-pressure endotracheal tube ， and had undergone mechanical ventilation for at least 48 hours ， were enrolled. The endotracheal cuff pressure was determined every 8 hours by a