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2025新版中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南

一、引言

营养支持在成人患者的治疗中起着至关重要的作用，合理的营养治疗能够改善患者的临床结局，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。本指南旨在为临床医生在成人患者肠外肠内营养的应用提供科学、规范的指导，基于最新的循证医学证据和临床实践经验制定。

二、营养风险筛查与评估

（一）营养风险筛查工具

推荐使用经过验证的营养风险筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）。NRS2002综合考虑了患者的疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄等因素，能够快速、有效地识别存在营养风险的患者。对于NRS2002评分≥3分的患者，提示存在营养风险，需要进行进一步的营养评估。

（二）营养评估内容

1.人体测量：包括身高、体重、体重指数（BMI）、皮褶厚度、上臂围等。BMI是评估营养状态的常用指标，正常范围为18.523.9kg/m2。对于BMI＜18.5kg/m2的患者，提示可能存在营养不良。

2.生化指标：检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标。血清白蛋白水平反映了患者的长期营养状态，前白蛋白半衰期较短，能更敏感地反映近期营养状况。

3.临床检查：观察患者有无肌肉萎缩、水肿、口腔溃疡等体征，了解患者的饮食摄入情况、消化吸收功能等。

三、肠内营养

（一）肠内营养的适应证

1.胃肠道功能存在，但经口摄食不足或不能经口摄食的患者，如昏迷、吞咽困难、口腔疾病等。

2.高分解代谢状态的患者，如严重创伤、烧伤、感染等。

3.胃肠道手术后需要营养支持的患者，早期肠内营养有助于维护肠道屏障功能，减少感染并发症的发生。

（二）肠内营养的禁忌证

1.肠梗阻、肠麻痹、严重肠道感染等胃肠道功能障碍的患者。

2.严重应激状态早期，胃肠道缺血、缺氧，不宜过早进行肠内营养。

3.顽固性呕吐、严重腹泻等经治疗无法缓解的患者。

（三）肠内营养制剂的选择

1.整蛋白型制剂：适用于胃肠道功能正常或基本正常的患者。该类制剂以整蛋白为氮源，含有完整的营养素，口感较好，使用方便。

2.短肽型制剂：对于胃肠道消化功能轻度受损的患者，短肽型制剂更易被消化吸收。其氮源为短肽，渗透压相对较低，对肠道刺激较小。

3.氨基酸型制剂：主要用于胃肠道消化吸收功能严重受损的患者，如短肠综合征、重症胰腺炎等。氨基酸型制剂以游离氨基酸为氮源，无需消化即可直接吸收。

（四）肠内营养的给予途径

1.口服：对于能够经口进食但摄入不足的患者，首选口服营养补充。可选择营养补充剂，如蛋白粉、营养奶昔等，在两餐之间或餐时服用。

2.管饲：对于不能经口进食的患者，可采用管饲途径。包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。鼻胃管操作简单，适用于短期肠内营养支持；鼻空肠管可减少反流和误吸的风险，适用于有反流、误吸高风险的患者；胃造瘘管和空肠造瘘管适用于需要长期肠内营养支持的患者。

（五）肠内营养的实施与监测

1.开始时机：对于存在营养风险的患者，应尽早开始肠内营养支持。一般在患者生命体征平稳、胃肠道功能允许的情况下，应在2448小时内启动肠内营养。

2.输注方式：可采用持续滴注、间歇滴注或分次推注的方式。持续滴注适用于大多数患者，能够维持稳定的血糖水平和胃肠道耐受性；间歇滴注和分次推注适用于胃肠道功能较好的患者。

3.监测指标：包括患者的耐受性、营养状况、胃肠道功能等。观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应，定期监测体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养支持的效果。

四、肠外营养

（一）肠外营养的适应证

1.胃肠道功能障碍，不能耐受肠内营养的患者，如短肠综合征、放射性肠炎等。

2.严重营养不良且无法通过肠内营养满足营养需求的患者。

3.预计较长时间不能进食的患者，如重症胰腺炎、复杂腹部手术后等。

（二）肠外营养的禁忌证

1.早期复苏阶段、血流动力学不稳定的患者。

2.终末期患者，预计生存时间较短且无营养支持指征的患者。

3.严重肝功能衰竭、肝性脑病的患者。

（三）肠外营养制剂的组成

1.碳水化合物：主要提供能量，常用的制剂为葡萄糖。葡萄糖的输注速度应根据患者的血糖水平进行调整，一般不超过5mg/（kg·min）。

2.脂肪乳剂：提供必需脂肪酸和能量，减少糖代谢紊乱的发生。常用的脂肪乳剂有长链脂肪乳、中长链脂肪乳等。脂肪乳剂的输注速度应根据患者的耐受性进行调整，一般不超过0.15g/（kg·h）。

3.氨基酸：是肠外营养的氮源，维持患者的氮平衡。根据患者的病情和营养需求，选择合适的氨基酸制剂，如平衡型氨基酸、特殊疾病专用氨基酸等。

4.维生素和矿物质：补充患者所需的各种维生素和矿物质，维持机体正常的生理功能。

（四）肠外营养的给予途径