口腔颌面外科麻醉与镇痛-同济大学.PPT

唇颊侧浸润法 首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区，擦干表面唾液 1%碘酊消毒 检查针头，排除空气 进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部 2～4分钟即显麻醉效果 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药 腭侧浸润法 距腭侧牙龈缘约1～1.5cm 处进针 针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml 局部粘膜颜色变白即可 牙周膜浸润法 一般不单独使用，仅作为辅助麻醉 方 法 自牙的近中侧和远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，深约0.5cm，注入麻醉药0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织 优 点 损伤小，适用于血友病和类似的有出血倾向的病员 可以避免深部神经干阻滞麻醉时容易产生的深部血肿。 缺 点 单独作为麻醉方法使用，可能出现麻醉效果不佳 注射时疼痛明显 注入阻力大 软组织浸润法 适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润 设计切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低 常用为0.5～1% Lido 方 法 阻 滞 麻 醉 (block anesthesia) 定义：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 特点：麻醉效果好，减少麻药的用量与注射次数，减少疼痛和避免感染扩散。 注意：1、严格遵守无菌原则，以防并发感染。 2、注射前回抽 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因(artiacaine) 酰胺类 普鲁卡因 (procaine) 地卡因 (dicaine) 酯类 性质：无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 毒性：毒性小，安全范围大 浸润性：通透性和弥散性差，不适用于表麻 显效时间：1~5min 维持时间：45~60min，加肾上腺素可延长至90min 最大剂量：成人每次为1g 使用浓度：浸润麻醉0.5-1% 阻滞麻醉2% 普鲁卡因（奴佛卡因） 优点： 最早合成的局麻药，经济可靠 缺点： 偶有过敏反应，对过敏体质应警惕使用 抑制磺胺类药物的抗菌作用 性质：稳定，味苦，无色溶液 毒性：毒性大1～1.5倍 显效时间：最短 浸润性：通透性和弥散性较强，可用作表麻 维持时间：维持时间长1.5～2h，加副肾提高0.5-1倍 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿4～4.5mg/kg 使用浓度：浸润0.5%，阻滞2%，表麻4%。 小儿0.25%～0.5%，一般不作过敏试验 利多卡因（赛洛卡因） 优点： 最广泛使用的局麻药物，同时具有快速安全的抗室性心律失常的作用，是室性心律失常病员首选药物。 缺点： 毒性较普鲁卡因大，有中枢神经系统和心血管系统的不良反应，超量可引起惊厥及心跳骤停。 用药注意： 老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，一般高龄患者（70岁）剂量应减半。 下列情况应禁用；①阿斯综合症；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。 下列情况应慎用；①充血性心力衰竭，严重心肌受损；②肝功能障碍；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；⑥肝血流量减低；⑦肾功能障碍；⑧严重塞性心动过缓；⑨预激综合症（可能加重）。 性质：白色粉末，味苦 浸润性：穿透性强，常用于表面麻醉 毒性：毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60～100mg（2%～4ml) 维持时间：长2～3小时 使用浓度： 1～2% 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 地卡因（潘托卡因） 麻醉作用强度为Lido的3～4倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大，4-6倍 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) 使用浓度：0.25～0.5% 常用于较长时间的手术 布比卡因（长效药物） 4%盐酸阿替卡因，1:100,000肾上腺素 起效快，组织浸润性强，持续时间长 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 安全可靠，毒性低 浸润麻醉下可完成所有牙拔除 2h内成人临床用量不超过6ml，1.7ml/支 阿替卡因（碧兰麻） 药名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 脂类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度 1 8 2 1.9 毒性强度 1 4 2 1~