常见危重病的观察、护理诊断、抢救流程-(精品课件).pptVIP

抢救 对于危重的伤员、病人，采取迅速及时的医疗手段，以挽救生命。抢救病人的一个重要原则就是争取时间。抢救器械有多种，如心脏电起搏器、呼吸机、除颤仪、心电监护仪等。 常见病的观察和抢救 呼吸衰竭 是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。是由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是呼吸生理研究的重要部分，是呼吸系统疾病死亡的重要原因 诊断 1、呼吸困难，出现紫绀及三凹征。　　 2、呼吸节律、幅度、或周期的异常。　　 3、意识障碍，如迟钝、嗜睡、躁动、抽 搐、昏迷等。　　 4、其它：血压升高或下降，心律失常，出汗，眼球突出，结膜充血，高凝状态，酸碱失衡或电解质紊乱等。　　 观察要点 　　1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 　　2.有无肺性脑病症状及休克。 　　3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。 　　4.各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 　　5.动脉血气分析和各项化验指数变化。 抢救程序 消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。 诊断 一、失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 　　二、脉搏当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 三、急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。 观察要点 1、血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小； 2、脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢； 3、体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 　 　4、 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 　　 5、 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。 　　 6、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 　 　7、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 抢救程序 休克 休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。 诊断 早期诊断： 　　①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L） 确定诊断：存在下列征象时，则可肯定休克诊断。 　　（一）收缩压＜10．7kpa（80mmHg）,脉压＜2．7kpa(20mmHg)。 　　（二）有组织血灌流不良的临床表现，,如表情淡漠、烦燥不安、肢体湿冷皮肤苍白或发绀等； 　　（三）尿量明显减少（＜25ml／每小时）； 　　（四）出现 代谢性酸中毒 观察要点 1、意识和表情，反映脑组织灌流的情况；2、皮肤色泽、温度和湿度，反映体表灌流情况。3、尿量：反映肾脏和其他组织灌流情况。4、血压及脉压差。5、脉搏：休克时脉率加快。脉快而细弱表示休克加重。6、呼吸