心肺复苏相关知识_培训课件.pptVIP

小结 判断心搏骤停的诊断依据是 意识丧失和颈动脉搏动消失 CPCR复苏的最佳时间 4-6min内 CPCR包括的三个阶段是 基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持 CPR包括三个步骤 C人工循环、A气道通畅、B人工通气、 复苏的体位 仰卧位 开放气道的手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法 胸外按压的部位 胸骨中下1/3交界处 单人CPR时的按压/吹气比 30：2 复苏的有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现； 手足抽动，肌张力增加等 气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机、冰帽） 心脏按压、除颤、系统性的全身检查及处置 建立静脉通道，心电监护，BP、P监测，血氧饱和度监测，血气监测，静脉给药 建立静脉通道，留置导尿，抢救记录 抢救协调及指挥 现场心肺复苏终止的指征 ①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； ②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏 ③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 心肺复苏三大环节 基本生命支持 （BLS） 开放气道（Airway，A） 人工呼吸（Breath，B） 循环支持（Circulation，C） 除颤 （Defibrillation, D） 2010年指南更改为C-A-B A： Airway(气道) 建立高级气道管理 B：Breathing（呼吸）检查有无足够的给氧和通气，包括 1 初步确认气道设施的正确位置 2 进一步确认气道设施的正确位置 3 持续或定期监测CO2 及O2的水平 4 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位 C：Circulation(循环) 开通静脉通道，判断节律，给予恰当的药物 D：Differential diagnosis(鉴别诊断) 寻找与心脏停止或心脏濒停相关的直接/间接的可逆性原因，并进行纠正。 目的 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压 减轻酸血症 提高室颤阈值 三、力争呼吸心跳骤停后 8 分钟内开始。 首选药物——肾上腺素√ 机理：兴奋α-受体、β-受体 。冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位，复苏关键是提高冠状A的灌注压。 作用：增加心肌和外周血管阻力；兴奋心室高低起搏点→HR↑ ；心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳。 剂量：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量： 肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量： 肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量： 肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注：避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用 常用药物  利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠 用药护理 优选给药途径 静脉给药 气管内给药 心内给药 首选 其次 一般不选 Why? 静脉给药 （中心v或大v，起效快） 气管内给药（多次用药会降低血氧分压） 心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸 CPR） ★ （≦6岁）骨髓内给药 位置：于胫骨前正中的平坦面，胫骨粗隆以下1～3cm处 静脉给药部位 中心静脉或颈外静脉√ 肘关节或以上部位静脉√ 手背或足背部位静脉 X 静脉给药注意事项 错误的观点： 直接给药完毕不作处理 从莫菲氏滴壶给药 正确方法： 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体 持续生命支持阶段（PLS） 一、内容 G (Gauging) 评估监测病情和救治 H (Human mentality) 脑复苏是复苏重点和关键 I (ICU) 防治多脏器功能障碍 持续生命支持阶段PLS 二、脑复苏 CPCR成功标志 （一）药物 （二）高压氧：脑保护效应 （三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。 （四）ICU监护要点 持续生命支持阶段PLS （三）亚低温疗法（ 32-34℃） 1、护理措施 头部置冰帽 冰敷体表大血管 冰毯 人工冬眠药物 持续生命支持阶段PLS 亚低温疗法 2、护理原则 降温要早