临床医院感染管理小组工作管理手册.docVIP

PAGE PAGE 39 ****人民医院 科室医院感染管理小组工作手册 科室 年 填 表 说 明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）指定人员妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。6、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。 目 录 1、医院感染管理小组成员名单3 2、医院感染管理小组工作职责3 3、医院感染管理监控医师职责4 4、医院感染管理监控护士职责5 5、1月科室医院感染管理质量自查表6 6、1月医院感染管理小组会议7 7、1月医院感染培训记录7 5、2月科室医院感染管理质量自查表8 6、2月医院感染管理小组会议9 7、2月医院感染培训记录9 5、3月科室医院感染管理质量自查表10 6、3月医院感染管理小组会议11 7、3月医院感染培训记录11 5、4月科室医院感染管理质量自查表12 6、4月医院感染管理小组会议13 7、4月医院感染培训记录13 5、5月科室医院感染管理质量自查表14 6、5月医院感染管理小组会议15 7、5月医院感染培训记录15 5、6月科室医院感染管理质量自查表16 6、6月医院感染管理小组会议17 7、6月医院感染培训记录17 5、7月科室医院感染管理质量自查表18 6、7月医院感染管理小组会议19 7、7月医院感染培训记录19 5、8月科室医院感染管理质量自查表20 6、8月医院感染管理小组会议21 7、8月医院感染培训记录21 5、9月科室医院感染管理质量自查表22 6、9月医院感染管理小组会议23 7、9月医院感染培训记录23 5、10月科室医院感染管理质量自查表24 6、10月医院感染管理小组会议25 7、10月医院感染培训记录25 5、11月科室医院感染管理质量自查表26 6、11月医院感染管理小组会议27 7、11月医院感染培训记录27 5、12月科室医院感染管理质量自查表28 6、12月医院感染管理小组会议29 7、12月医院感染培训记录29 8、职业暴露登记表30 9、医院感染病例登记表3138 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 感控医生： 感控护士： 医院感染管理小组工作职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 6、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。 7、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染管理监控医师职责 1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 3、负责组织本科医护人员进行医院感染防控知识的培训。 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。 7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。 医院感染管理监控护士职责 1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 2、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 4、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈整改。 6、对住院病人进行医院感染防控知识的指导和宣教工作。 科室医院感染管理质量自查表