临床输血规范.docVIP

各临床科室用血应严格遵照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》文件要求，按照科学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。同时，护理人员应做好输血护理记录，做到规范输血。 医疗部分： 输血前评估：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。 输血前评估的内容及项目 评估项目 评估内容 失血 外出血 内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等 ——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等 溶血 疟疾、败血症、DIC等 心肺情况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等 贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、指甲等 患者对失血或（和） 年龄 贫血的耐受力 其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等 预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉 出血是否继续、停止或再发生 溶血 正在继续发生 输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。 输血指征：应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。 3.1.红细胞输注适应征： （1）急性失血：①Hb100g/L不必输注；②Hb70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。 （2）慢性贫血：①Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注； ②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。 （3）不合理应用： ①急性失血患者补液扩容前就输红细胞； ② Hb100g/L输注红细胞； ③失血量20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明， Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。 3.2. 红细胞输注后疗效评价 输注红细胞单位数=Wt×V×(期望Hb值-输注前Hb值)/每单位红细胞Hb总量 注：Wt：患者体重（Kg） V：每公斤体重的血容量，成人0.07L/ Kg，婴幼儿0.08L/ Kg 每单位红细胞Hb总量：按24g计（200ml全血制备） 判断输注红细胞制品的效果：一是患者氧供状况和临床症状，二是输血前后实验室检测数据的对比观察。 输注后24h复查Hb，计算Hb恢复率 血红蛋白恢复率=Wt×V×(输注后Hb值-输注前Hb值)/输入Hb总量×100% 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率20-49% 效果不佳 血红蛋白恢复率20% 无效 3.3.血小板输注指征 （1）内科：①血小板数50×109/L一般不需输注；②血小板数（10-50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数 5×109/L应立即输注。 （2）外科：①血小板数100×109/L一般不需输注；②血小板数 50×109/L应考虑输注；③血小板数（50-100）×109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 （3）不合理应用： ①血小板数100×109/L输注血小板；②血小板数（50-100）×109/L无明显出血输注血小板。 3.4.血小板输注疗效评估 判断血小板输注疗效的主要根据是输注后血小板计数升高指数（CCI）和血小板回收率。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（×109/L）×体表面积（m2）/输入血小板总数（×109/L） 体表面积=0.00