基于EDC的健康险理赔直付系统设计-软件工程专业论文.docxVIP

基于EDC的健康险理赔直付系统设计 基于EDC的健康险理赔直付系统设计 摘 要 摘 要 随着我国经济体制改革的深入，社会保障制度和医疗服务体制改革的逐步推行，商 业健康险正受到越来越多的关注。但理赔过程中，医疗机构和被保险人由于不清楚理赔 流程，需要多次提供理赔资料，手续繁琐，极大的限制了保险的普及，阻碍了其作用的 发挥。健康险理赔直付系统通过对EDC(Electronic Data Capture，又称为电子数据捕 获终端)技术的合理应用，在保险公司、医疗机构和被保险人间建立了信息通道，在三 者间实现及时的理赔信息交互、达到了实时处理理赔的目的，提升了用户满意度。 首先分析了康联电子健康险理赔系统的现状，明确了实时处理理赔的重要性，结合 参与理赔的三方(即医疗机构、被保险人、保险公司)的业务特点和可用资源，探讨了 将EDC技术应用到康联电子健康险理赔系统中的可行性。在此基础上，首先分析了康 联电子医疗理赔系统的需求和业务流程，然后分析了系统架构，并对理赔资格验证、理 赔审核、理赔结算等核心子系统进行了详细设计。重点讨论了如何在核心子系统中应用 EDC技术实现理赔信息实时安全的传输。最后对系统的可扩展性和应用后带来的效益 进行了分析。 关键词：直付；电子数据捕获终端；健康险理赔；套接字；实时 III 基于EDC的健康险理赔直付系统设计