手足口病重症.pptVIP

手足口病重症的 早期识别和治疗 手足口病诊治培训（二） 赣州市人民医院儿科 黄郁波 早期识别手足口病重症病人并及时给予规范治疗是减少手足口病死亡和减轻神经系统后遗症的关键。 重症病例一般规律 3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 早期神经系统症状 后期心肺表现 重症病死率：10-25% 死因主要为神经源性肺水肿，中枢性呼吸、循环衰竭。 重症病例（神经系统） 出现以下情况要引起警觉 持续高热 惊跳、呕吐、冷汗 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止 重症病例（神经系统） 神经系统受累是手足口病的第二期 第二期病人经积极治疗，大部分可以恢复，预后良好。 手足口病防治的关键就在早期识别第二期病人并给与规范治疗，阻止其向第三期发展 重症病例（神经系统） 早期识别第二期病人的主要指标 惊跳（频次） 呕吐（次数、诱因） 冷汗（四肢湿冷） 外周血WBC＞1万2，中性为主 C反应蛋白升高 血糖升高 重症病人的治疗 保护胃黏膜（西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑） 西咪替丁 10—15mg/kg/次 1—2次/天 与甲强龙同步，在甲强龙之前使用 重症病人的治疗 甲基强的松龙 10mg/kg/次，单次最大剂量不超过1g 一般重症1次/日，必要时Q12H 连用3天后减半量，再3天减为2mg/kg，10天左右停药，注意水钠潴留、白细胞升高。 替代：地塞米松 0.5 ～1.0mg/(kg·d) 重症病人的治疗 静脉注射丙种球蛋白 1g/kg/次，连用2天，必要时可再用1疗程 注意：血液制品、高额药品、副作用（过敏等）、个体差异对药物不敏感 重症病人的治疗 甘露醇 2.5—5ml/kg/次，20-30分钟快速静脉注射，Q4H或Q6H，必要时联合速尿1mg/kg/次，q3h交替 注意：复查电解质，防治低钾 重症病人的治疗 抗病毒 利巴韦林 10—15mg/kg/天 喜炎平、痰热清等中成药 预防感染 酌情使用抗菌药 重症病人的治疗 退热 物理降温，酌情使用扑热息痛、布洛芬等，可用醒脑静、安宫牛黄丸等中成药 镇静止痉 酌情使用鲁米那、安定，慎用！ 住院手足口病医患沟通 入院即应通知病重或病危 手足口病发热可能时间长，不容易退热 手足口病病人大脑皮层兴奋性增高，不容易镇静 手足口病病人病情变化极快，故家长应密切观察发热、惊跳、呕吐、冷汗等情况，及时报告医生 重症手足口病医患沟通 立即通知病危，心电监护 交代进一步可能发生的后果 手足口病治疗有全国统一方案，无论在哪治疗，用药都一样，没有区别 我们现在就给予最强药物治疗 每个人对药物的反应有个体差异，如果病情继续进展，说明孩子对药物不敏感，最后只有插管上呼吸机，死亡率极高 * * *