“胃窗”在胃十二指肠疾病中的应用.ppt

胃癌。71岁男性。 胃癌。75岁男性。 胃癌伴溃疡。74岁男性。 胃癌。 54岁男性。 胃癌。 56岁女性。 胃癌伴溃疡。 69岁男性 胃窦部癌伴溃疡 胃体后壁癌伴溃疡 胃贲门癌 胃窦部恶性淋巴瘤 胃窦癌 胃小弯上部癌，胃旁淋巴结肿大 胃体后壁癌，胃旁淋巴结肿大 贲门癌。贲门旁淋巴结肿大。 胃窦部异位胰腺组织。 十二指肠乳头癌 胰腺癌。 32岁 女性。 60岁男性，空肠上段腺癌 51岁女性，空肠上段腺癌 小结 1、信心。口服“胃窗”声学造影剂检查胃十二指肠疾病碰到暂时的困难和挫折时，请不要怀疑这个方法的可行性。 2、坚持。坚持就是胜利。“万事开头难”，入门有点难，入了门，有着广阔的前景。 3、入门需要时间。要有耐心，不要把半成品就展现给病人，那样是要伤害病人的。 4、祝大家成功！ * 正常胃壁。 * 正常胃壁。 * 胃角部溃疡。 * 胃体后壁溃疡。 * 胃窦部鱼刺。 * 胃窦部癌伴溃疡。 * 胃癌。 * 贲门及其周周围癌。 胃角部溃疡 胃体后壁溃疡 55岁男性 胃角部小溃疡 胃角部溃疡 胃体后壁溃疡 60岁男性 胃窦部后壁溃疡 25岁男性，球部后壁溃疡 34岁女性，球部后壁溃疡 十二指肠球部前后壁双溃疡 胃窦部异物（鱼刺）。急性胃窦炎。 60岁男性，铁针刺入胃窦前壁。急性胃窦炎。 59岁男性，十二指肠球部梗阻。（一段竹笋。） 67岁女性，胃壁囊肿 57岁女性，胃壁囊肿 55岁女性，胃壁囊肿 63岁男性，球壁囊肿 胃小间质瘤。45男性。 胃间质瘤。57岁女性。 胃间质瘤。51岁女性。 胃间质瘤。62岁女性。 胃间质瘤。62男性。 胃间质瘤。 胃间质瘤。 胃息肉。44岁男性。 胃息肉。64岁 女性。 胃息肉。93岁女性。 胃息肉。39岁 女性。 胃窦部息肉 早期胃癌。 60岁男性。 早期胃癌。 64岁女性 胃癌。 60岁女性。 胃癌伴肝转移。 84岁。女性。 胃癌。57岁 女性。 胃癌。43岁女性。 “胃窗”声学造影剂在胃十二指肠疾病中的应用 胃十二指肠疾病超声检查基础 胃、十二指肠属空腔脏器，空腹时，腔内有气体及粘液，在消化不良或肠梗阻、幽门梗阻时，胃内可有食物等残留，以往被视为超声难于涉足的领域。 实践证明，经过我们广大超声同行的不断努力，尤其“胃窗”声学造影剂的面世，使超声在胃肠疾病中的应用取得了极大的成功。 我们试用过许多其它方法，如口服温开水、中药制剂等，效果均不理想。 胃十二指肠疾病超声检查基础 “胃窗”声学造影剂在我院超声科已有近三十年的应用，证明其对胃十二指肠疾病检查的正确性和有效性，目前已成为胃十二指肠疾病的常规和首先检查方法，其诊断价值已与胃镜检查平分秋色。 胃十二指肠疾病超声检查基础 目前，内窥镜和X线钡剂造影仍然是胃十二指肠疾病的重要检查手段。 胃十二指肠超声检查的开展，因其无创伤、无痛苦、无幅射、无交叉感染等，易被广大患者和健康体检所接受，尤其适用于儿童及年老体弱者。 胃十二指肠疾病超声检查基础 超声检查优势：能显示粘膜下病变、内部结构、肿瘤侵润程度、胃周情况、有无转移等，能弥补前二种方法的不足。如果与前二种检查方法联合应用，可极大地提高胃十二指肠疾病的诊断正确性，减少漏诊。 内窥镜检查有明显不适及消毒、院感问题等，X线造影有射线，均难以做大规模人群筛查。 胃十二指肠疾病超声检查基础 存在的问题： 与内镜检查相比，无法观察粘膜颜色，难以同时对病变做活检。 超声检查是实时的，诊断的正确性与检查者的经验密切相关。 检查者需要严格培训。有些同行经过培训，开始很有信心，但在医患关系紧张的今天，碰上几个钉子，临床和超声医生均失去了信心，一个不敢开单、一个不敢再做，项目从此黄了。 胃十二指肠疾病的超声检查基础 据我所知，“胃窗”声学造影检查举办过很多短期培训班，但种子播下去了，最后收成却不理想。 在医患关系较紧张的今天，短期培训和一腔热情还不够，必须要真正熟练掌握。至少在诊断中不出现大的误诊和漏诊。 建议1 开展检查的每个科室至少有一位医生经过几个月，甚至半年、一年的进修学习，看过足够多的病例和病种。 建议2： 新开展“胃窗”声学造影检查的科室，可以先从口服造影检查胃周器官开始，待积累足够多的经验后，再开展胃十二指肠检查。如在检查胰腺、胆总管、后腹膜时。 胃周器官通过口服“胃窗”辅助，提高清晰度和诊断正确性，可同时收“胃窗”造影剂费用。 在检查胃周器官的同时，观察胃十二肠指肠。没有把握时无需出报告，有把握时可提示临床，建议做胃镜，然后对照。以此来积累自身经验和在临床上建立信誉。 建议3： “建议2”反过来用，与消化科合作，选择一部分内镜检查阳性的患者，介绍到超声科做口服“胃窗”检查胃十二指肠。或者介绍过来做肝胆胰检查，按“建议2”处理。 口服“胃窗”声学造影剂适应征 胃十二指肠疾病：急、慢性胃炎；胃