呼吸衰竭病人的护理.pptVIP

* 一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 并发症护理 心理护理 健康指导 护理措施 * 1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 一般护理 * 呼吸衰竭多采用半坐位 * 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 * 3．氧疗护理 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 * 氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 2015年4 月 呼吸衰竭患者的护理 内一科 问题 一、呼吸衰竭的定义 ? 二、呼吸衰竭的临床表现? 三、呼吸衰竭的分类? 四、呼吸衰竭的健康指导? * * 一、呼吸衰竭的相关知识 二、呼吸衰竭的相关病历 三、呼吸衰竭的治疗要点 四、呼吸衰竭的护理要点 * 一、呼吸衰竭的相关知识 1. 定义 病理生理 紊乱的综合征 低氧血症和（或） 高碳酸血症 换气障碍 或 通气障碍 各种 原因 * 2.分类 1.动脉血气分类： Ⅰ型：PaO260mmHg Ⅱ型：PaO260mmHg+PaCO250mmHg 2.发病急缓分类： 急性呼吸衰竭:快速，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭:逐渐加重 3.发病机制分类： 泵衰竭：神经、肌肉引起 肺衰竭：肺组织、肺血管病变等引起 * 3、病因 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变 肺血管病变 气道阻塞性病变 1.病因 * 4.发病机制 （1）肺通气不足 * 肺泡通气量（L/min） PAO2（mmHg） PACO2（mmHg） 肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高 (1)肺通气不足 发病机制和病理生理 * （2）弥散障碍 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡膜的通透性与厚度 弥散面积 血液与肺泡接触的时间 * 肺实变、肺不张 肺水肿、肺纤维化 弥散面积减少 弥散距离增宽 弥散障碍 * （3）通气血流（V/Q）比例失调 正常V/Q=0.8 1）部分肺泡通气不足 V/Q0.8 COPD、肺炎、肺不张、肺水肿 2）部分肺泡血流不足 V/Q0.8 肺栓塞 * * （4）肺内动-静脉解剖分流增加 （5）氧秏量增加 缺氧 加重 机 体 耗 氧 量 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 * 5、呼吸衰竭的临床表现 1.呼吸困难 急性呼衰早期：呼吸频率 。 慢性呼衰：呼吸费力伴呼吸延长，严重时呼吸浅快，并发CO2 麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。 * 2.发绀 缺氧的典型表现，口唇、指甲、舌发绀。 * 3.精神-神经症状 急性呼衰 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（肺性脑病：表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等） * * 4.循环系统表现 PaO2↓: 心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 PaCO2↑:皮肤潮红、温暖多汗 PaO2↓+PaCO2↑:HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑--心力衰竭 5. 酸碱平衡失调、电解质紊乱 * 6.消化和泌尿系统表现 消化系统：缺氧、CO2潴留 胃壁血管收缩 胃酸分泌增多 泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量减少、肾功 能不全 胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血 应激性溃疡 * 6、呼吸衰竭的实验室及其它检查 （1）、动脉血气分析 （2）、X线胸片、胸部CT协助分析呼衰的原因。 （3）、其它：肺功能、纤维支气管镜检查。 PaO260mmHg PaCO250mmHg * 二、相关病历 1、病史 患者杨华琴,女,48岁,系“反复咳嗽咳痰9年，活动后闷喘5年，加重10余天”入院。PE：T 36.8℃ BP 110/80mmHg，神清，精神萎，呼吸促，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音，HR：101bpm，律齐，未及杂音，腹平软，肝肋下2指，肝颈征（+），剑下按压不适，双下肢轻度浮肿，四肢肌张力正常。 * 2、相关检查 BNP：2502pg/ml PH：7.30 Pco2