清洗质量评价.ppt

AIDS病人用过软式内镜分离病毒 脏 清洗 消毒 支气管镜 HIV(cDNA) 7/7 0/7 0/7 HBsAg 1/10 0/10 0/10 胃镜 HIV(PCR) 7/20 0/20 0/20 HBsAg 1/10 0/10 0/10 Hanson et al. 1989. Lancet 2:86-88 Hanson et al. 1991. Throax 46:410-412 芽胞包裹的灭菌效果 灭菌过程 压力蒸汽 干热 环氧乙烷 121℃ 121℃ 54℃ __________________________________________ 芽胞 10秒 3.5小时 30秒 芽胞 150分 50小时 2周 在CaCO3结晶 ——————————————————————— B subtilis spores ~ 8*103, Doyle Ernst(1967) Appl Micro 726-730 常用的评价方法 肉眼+显微镜法 人工污染法 有机污染物 微生物等 微生物法 ATP 过氧化氢 微生物 蛋白质法 ------ 清洗机使用可能存在问题 自动化清洗不如人工清洗 如何有效使用清洗设备 人工刷洗清洗机清洗  过分依赖清洗设备，以为机械清洗为净 没有重视和监控清洗设备的运作 没有进行清洗物品的清洗效果评价 怎样装载和放置才能洗干净？ 常规装载和放置方法有依据吗？ 临床使用后的血污器械习惯性不冲洗 水质条件差，纯化水成本大 器械质量差，材质粗燥 器械装载量过大、摆放不合理 水流难以冲洗到器械每一表面 关节、轴节、锯齿部未充分伸开并重叠放置 器械的轴节部和锯齿部血污不易去除 结构复杂器械直接上机清洗， 不易去除血迹、污迹 血液干涸的器械直接上机清洗留下的血迹 根据血红蛋白中的亚铁血红素有类过氧化物酶的活性的这一特点，利用氨基比林当呈色指示剂，在酸及H2O2的作用下，与血红蛋白作用，产生紫蓝、紫红色。检查被检器械上残留血迹存在与否，来考核该器械清洗质量。 杭州市医院医疗器械清洗质量监测(残留血) Test Object Surgical Instruments TOSI 是由ISO认证企业进行制造的预制血污染物。 清洗质量的评价 清洗对于灭菌过程的重要意义 对物品清洗质量 如何进行监测? 清洗质量的评价 目测仍然是最简便，最主要，最经济的检测方法 目测通过结果为：器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢和锈斑等残留物质； 目测检测可通过借助照明放大镜等设施辅助进行； 目测不合格的物品应该返回去污区重新清洗； 清洗质量的评价 但是目测仍然存在很多问题： 实际工作中很难每件物品都检测； 内腔或者管道很难目测； 评判标准很主观； 目测能保证清洁质量吗? 32件已清洗手术物品上残留有机物碎片的研究 肉眼观察 显微镜观察 认为90%已经清洗干净 认为84%仍然是脏的 腹腔镜比其它内镜等有更多的污物碎片； 污物碎片主要集中在齿状结构，刀口，螺纹处； DesCoteaux, J. AORN July 1995;62:23-30. 清洗质量的评价 但是目测可能存在的问题： 调查四家3级甲等医院: * 全部用机器清洗 * 肉眼观察:几乎阴性, 偶阳性(1%) * 蛋白质测试: 35% 肉眼观察合格, 清洗是否合格?