2013国家基药物处方集 前言.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 15 合理用药概述 合理用药（rational drug use）是药物治疗中的重要问题。合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，是药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和复合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、计量、给药时间间隔盒疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。 药物作用 药物作用可使机体器官组织原有生理生化功能水平增强（兴奋作用）或降低（抑制作用）。药物借其作用调节机体失衡的功能使之恢复正常而治疗疾病。药效学是研究和阐明有关药物对机体的作用及其效应的科学。 药物吸收入血后并分布于全身，但并非对所有的器官组织都产生同样的作用。某些药物或药物在某种剂量时，只选择性地影响某一个或某几个器官组织的功能，这是由于药物对这些细胞组织具有将强的亲和力，或是集体的不同器官组织对药物敏感性有差异所致，这就是药物作用的选择性。如钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用，利尿药对肾小管的作用，青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用等。而有些药物选择性低，作用广泛，如阿托品具有解除平滑肌痉挛、散瞳、抑制腺体分泌、加快心率等多方面作用。药物作用的选择性决定该药的适应症，也是临床选择药物的重要依据。对不同的疾病应选择不同的药物或不同剂量，例如阿托品在解救有机磷中毒时需要较大剂量，而在缓解胃肠痉挛时则只需小剂量。 药物剂量、效价强度及治疗指数 1.药物的剂量 药物的不同用量会起到不同的疗效，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。能出现最佳治疗作用的剂量叫作治疗量，即“常用量”，也就是通常治病时所需的量，也是符合大多数患者的用量。“最大治疗量”或“极量”是指超过这一计量就可能出现中毒反应。可引起中毒的剂量即“中毒量”。可引起死亡的剂量即“致死量”。药物剂量通常指一个范围，可因年龄、对药物的敏感性、个体差异等不同，剂量也有差异啊。医生开写处方时对药品的剂量必须准确无误。 2.药物的效价强度 指药物作用达到一定强度时所需的药物剂量。同类药物中某种药物达到同一效应强度所需的药量越小，其在同类药物中的效价强度越大。 3. 治疗指数 药物的作用在一定剂量范围内随剂量的增加而增强，甚至产生毒性反应。经动物实验，可测得某一药物的半数有效剂量（ED50，指对半数的实验动物有效的剂量）和半数致死量（LD50，指可使半数实验动物死亡的剂量）。一般常用药物的LD50 与ED50 的比值来衡量药物的安全性，如常用的治疗指数（therapeutic index，TI）= LD50 /ED50 ，其数值越大则越安全。虽然这是由动物实验测得的数值，但仍有一定的参考意义。 （三）合理用药 合理用药是一个有特定含义的医药学词汇。合理用药的基本要素是安全、有效、经济。合理用药有助于得到最好的临床获益，将用药风险控制在最低限度，节约有限的医药资源，体现了“以人为本”的现代药物治疗学理念。 合理用药的基本原则是： （1）正确的疾病诊断和正确的药物选择，做到有的放矢，防止误诊误治。 （2）注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生。 （3）用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化。 （4）严格掌握适应症，防止药物滥用而造成不良后果。 （5）注意药物相互作用（包括体内的及体外的）。 （6）注意药物的不良反应。 （7）根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、是以的疗程等。 二、药品不良反应和药品不良反应监测 药物作用具有两重性。使用药物后，集体可产生治疗作用和不良反应。药物的作用价值在于其有益的作用，即预防、治疗和诊断作用，而几乎所有的药物作用于机体时，都呈多重效应，加之个体差异的影响，药物在产生有益作用的同时，常伴随不良反应的发生。 世界卫生组织（WTO）对药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）的定义为：在预防、诊断、治疗疾病和调节生理功能的过程中，给予正常剂量的药物时出现的任何有害的和与作用目的无关的反应。我国对药品不良反应的定义为：合格的药物在正常用法用量的情况下出现与治疗目的无关的有害反应。该定义排除了有意的或用药不当所致的不良反应。ADR包括过度作用、首剂效应、副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、耐药性、药物