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江苏省核技术利用 单位监督检查程序 （2018 征求意见稿） 2018 年 程序使用说明 1、《核技术利用单位基本情况申报表》适用于所有核技术利用单位，在检查前或检查 时填写一份。 2 、监督检查表由监督检查人员填写。每类应用项目或场所填写一份监督检查表，“检查 结果”未见异常的划√，不正常的没执行的划×；不适用的均划/ ，不能详尽的在备注中说明。 程序编号：JSHCX-1 版本号 2018 核技术利用单位基本情况申报表 1 单位基本情况 单位名称： 邮政编码： 法定代表人（或负责人）： 电话： 单位地址： 联 系 人： 电话： 传 真： E-mail ： 辐射安全许可证号： 许可种类与范围： 辐射安全与环保管理机构 名称： 负责人： 学历： 专业： 电 话： 在用放射源：总数 枚，其中I 类 枚，II 类 枚，Ⅲ类 枚， Ⅳ类 枚，V 类 枚。 闲置放射源：Ⅲ类及以上 枚，Ⅳ类及以下 枚； 在用射线装置：总数 台，其中I 类 台，II 类 台，Ⅲ类 台。 2 管理制度 检查结果 序号 检查内容 备注 √/× 1 操作规程 2 岗位职责 3 辐射防护和安全保卫制度 4 设备检修维护制度 5 放射性同位素或射线装置使用登记制度 6 人员培训计划 7 监测方案 8 辐射事故应急方案 9 放射性“三废”安全管理规定 （含处理方案） 3 法律、法规、规章、标准、规范性文件执行情况 检查结果 序号 检查内容 有/是 无/ 否 备注 1 辐射安全许可证 如持证：单位名称、地址、法定代表人是否进行了变更 1.1 如有：是否办理许可证变更手续 如持证：是否改变或超出所从事活动的种类或者范围 1.2 如有：是否按原申请程序重新申领许可证 如持证：是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 1.3 如有：是否按原申请程序重新申领许可证 如持证：许可证是否在有效期限内 1.4 如无：是否已在办理许可证更换或延续 2 环境影响评价 如有：是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 2.1 如有：是否办理了环境影响评价手续 3 竣工环境保护验收 3.1 如有：是否办理了竣工环境保护验收手续 3.2 如有：验收内容是否与实际规模相符 4 退役** 4.1 如有：是否有法规要求应当依法实施退役的场所