内科学泌尿系统总论.pptVIP

（二）病理诊断 对肾炎、肾病综合征、急性肾损伤及原因不明的蛋白尿和（或）血尿，可通过肾穿刺活检明确病理类型、探讨发病机制、明确病因、指导治疗和评估预后。 正常肾小球 免疫病理 IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积 电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 （三）功能诊断 临床上对于诊断急性肾损伤和慢性肾脏病的患者，还要进行肾功能的分期诊断。根据血肌酐和尿量的变化，AKI分为1-3期，详见本篇第十二章。根据肾小球滤过率下降程度，CKD分为1-5期，详见本篇第十三章。 （四）并发症诊断 肾脏病特别是急、慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症，包括中枢神经、呼吸及循环系统等。 肌肉骨骼系统 肾性骨病 生长迟缓 心血管系统 高血压 心力衰竭 心包炎 代谢 葡萄糖耐量降低，负氮平衡，高脂血症，代酸 内分泌系统 甲低，甲旁亢，垂体-性腺功能失调 皮肤 瘙痒、干燥、脱屑和颜色改变，尿素霜 呼吸系统 库氏呼吸，氨臭，纤维性胸膜炎，肺水肿 消化系统 食欲不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻，溃疡性炎症 神经系统 头痛、头昏、烦燥不安、抑郁、嗜睡甚至昏迷， 周围神经病变 血液和免疫 贫血 出血倾向 易感染 尿毒症 内 容 一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌功能 3、肾脏的内分泌功能 三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检 四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征 五、肾脏疾病的诊断 1、病因诊断 2、病理诊断 3、功能诊断 4、并发症诊断 六、肾脏疾病的防治原则 1、一般治疗 2、针对病因和发病机制的治疗 3、合并症及并发症的治疗 4、肾替代治疗 5、中西医结合治疗 七、进展和展望 见 后 六、肾脏疾病的防治原则 (Therapeutic Principles) 肾小管分为 近端小管、 细段、 远端小管以及 连接小管（位于远端肾小管和集合管之间） 四部分。 其中，近端小管直部、细段和远端小管直部连接成“U”字形，称为髓袢或Henle袢。 肾小管不同的节段由高度分化、形态和功能截然不同的各种上皮细胞构成，具有明显的极性。在管腔侧和基底膜侧分布着不同的转运蛋白，是水和溶质定向转运的结构和物质基础。 内 容 一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌功能 3、肾脏的内分泌功能 三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检 四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征 五、肾脏疾病的诊断 1、病因诊断 2、病理诊断 3、功能诊断 4、并发症诊断 六、肾脏疾病的防治原则 1、一般治疗 2、针对病因和发病机制的治疗 3、合并症及并发症的治疗 4、肾替代治疗 5、中西医结合治疗 七、进展和展望 二、肾脏的生理功能 肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 （一）肾小球滤过功能 是代谢产物排泄的主要方式，其中含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小球滤过，一些有机酸如马尿酸、苯甲酸，各种胺类及尿酸等部分经肾小球滤过。 肾小球滤过率( glomerular filtration rate，CFR)主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜通透性等因素。 当平均动脉压在80 - 160mmHg范围内波动时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管压和GFR可保持相对恒定。这种自身调节具有重要的生理意义，一方面保证了机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳定地进行，体内代谢废物得以继续排出，另一方面保证了体液的平衡。 （二）肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆相同。原尿中99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分的电解质及碳酸氢根等被肾小管和集合管重吸收回血液，最后形成终尿约1. 5L。 近端肾小管是重吸收的主要部位，滤过的葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；Na+通过Na+-K+-ATP酶主动重吸收，主要阴离子HC03-和Cl-随Na+起转运。 近端肾小管除具有重吸收功能外，还与有机酸排泄有关。有机酸到达肾小管周边的毛细血管时可被肾小管上皮细胞主动摄取，然后分泌到肾小管腔中随尿液排出。尿酸可从肾小球滤过，但多数在肾小管重吸收，继而又再分泌到肾小管腔中。除上述有机酸和尿酸外，药物特别是一些抗生素和造影剂，也以此方式排出。 髓袢在髓质渗