卒中预防中分层策略-解说词.ppt

卒中预防中的分层策略 脑血管病：全球第二位死因（1990） 现任世界卫生组织总干事陈冯富珍博士 第五十九届世界卫生组织大会与会人员为前任总干事李钟郁博士默哀 因卒中去世的前任总干事李钟郁博士 因卒中去世的前任以色列总理-沙龙 沙龙入院后倍受世人关注 因卒中而去世的伟大革命导师列宁 列宁共发生4次卒中 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 卒中常见病因 卒中病因众多 全血管性疾病危险因素评估 全血管疾病危险因素的一级、二级、三级预防策略 你的危险程度有多高？ 危险分层概念：Framingham研究的贡献 Framingham研究：始于1949年，一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究 最初入选5209人，此后人数逐渐增加 每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价 Framingham 卒中风险评估(FSP) ASA缺血性卒中一级预防指南（2006） 应该对所有患者进行卒中危险因素评估(Class I, Level of Evidence A) 应该考虑使用诸如FSP之类的评估工具，这些工具以所有危险因素为基础，能够识别患者治疗还是不治疗的益处(Class IIa, Level of Evidence B) Framingham最早在房颤患者中提出区分高危患者以进行抗凝治疗 房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF) 2003 Framingham研究更新的危险分层 房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7 房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC 2001版2006更新 华法令抗凝强度INR 2-3（房扑同房颤） 华法令 卒中史、TIA、全身栓塞 ≥2个以下因素（＞ 75岁、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病） 阿司匹林 325mg 或华法令 以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病、CAG） 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 NCEP指南的发展史 ATPIII：风险评估是风险处理的第一步 危险因素 10年冠心病危险评估 冠心病及/或冠心病等危症 20% 2个以上危险因素 10%-20% 0-1个危险因素 10% 不同风险分层，给与不同强度干预 NCEP ATP III后的5个研究 HPS（辛伐他汀） Heart Protection Study PROSPER（普伐他汀） Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk ALLHAT-LLT（普伐他汀） Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to Prevent Heart Attack Trial - Lipid-Lowering Trial ASCOT-LLA（阿托伐他汀） Angio-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid-Lowing Arm PROVE IT (TIMI-22)（普伐他汀、阿托伐他汀） Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy - Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 ATPIII.5进一步强调分层 ATPIII.5：不同危险层的干预强度 中国血脂异常防治指南的危险分层 接受筛查的易损人群 第一个S.H.A.P.E指南Towards the National Screening for Heart Attack Prevention and Education(SHAPE) Program 第一个S.H.A.P.E指南Towards the National Screening for Heart Attack Prevention andEducation(SHAPE) Program 第一个S.H.A.P.E指南Towards the National Screening for Heart Attack Prevention andEducation(SHAPE) Program ASA 缺血性卒中/TIA二级预防指南（2006） 伴冠心病或有动脉粥样硬化起源证据的缺血性卒中/TIA，胆固醇升高时应该按照ATP III 指南治疗，治疗方式包括生活方式改变、饮食和药物治疗(Class I, Level of Evidence A) 推荐使用他汀类药物 有CHD和症状性动脉粥样硬化病变者，LDL-C 100 mg/dL