医院环节质量监测与实践.pptVIP

报告系统 处置系统 管理系统 （5）医疗不良事件管理监测 （五）转变医疗质量管理模式--“监行官” 国际经验借鉴 管理体系 管理标准 流程方法 学习美国JCI标准 围绕医院规章制度 参照国家军队评审标准 国际ISO 国际标准化组织 英国NICE 星级医院评审体系 德国KTQ 医疗透明制度标准委员会 加拿大CCHSA 卫生事业监督委员会 澳大利亚EQUIP 标准（服务连续性） 政策法规 制度职责 流程规范 国家评审标准军队评审标准 地方评审标准 患者安全目标患者服务标准医疗管理标准 （一）学习国内外医疗质量管理经验 知识拓展 医疗安全不良事件是最大的问题隐患 医疗事故 医疗差错 医疗不良事件 医疗潜在风险 冰山理论 Ⅲ级事件 （无后果事件） Ⅰ级事件 （伤害事件） Ⅳ级事件 （隐性事件） Ⅱ级事件 （不良后果事件） 国际问题案例\国内问题案例\院内问题案例 国内数据：近十年问题案例分析: （二）全面梳理国内医疗质量问题 1.手术类事件占医疗质量安全问题的15% ----是医疗风险严重的问题 术中出血量大、操作不规范、引流量多… 准备不充分、核对不仔细、访视不落实… 术后持续发热、切口愈合不良、观察不细… 术前 术中 术后 术后并发症 术前合并症 术中情况处置 （二）全面梳理国内医疗质量问题 10% 5% 60% 25% 1重返住院 4超长住院 3重返ICU 2重返手术室 条件：住院天数超过平均住院天数三倍 条件:同一病种，相关病种专科 时间:24小时、2-15天、16-31天 排除:预期放化疗、手术药物禁忌、生理期、周转、患者自身原因. 条件：同病种，同相关病种专科再次重返ICU 条件：1次住院同病种手术治疗多次重返手术室; 时间：1-31天、1-7天、1-15天、15-31天 排除:分期、不同脏器、左右器官、肿瘤病理结果阳性扩大手术。 2.重返类事件占质量安全问题35% ----与手术事件紧密关联 包含8%手术事件 包含2%手术事件 包含3% 手术事件 包含2% 手术事件 （二）全面梳理国内医疗质量问题 3.沟通事件占质量安全问题45% ----是导致医疗风险数量最多的问题 门诊接诊 住院治疗 出院康复 说话口气 等待时间 知情同意 治疗告知 诊疗费用 术前谈话 麻醉访视 入院教育 康复指导 药物计划 运动计划 生活习惯 服务 流程 （二）全面梳理国内医疗质量问题 4.医源性感染占质量安全问题5% ---晚期肿瘤患者死因第一位 国际问题案例\国内问题案例\院内问题案例 （二）全面梳理国内医疗质量问题 反应值：体温、血常规 尿常规、血培养 5.违反制度、违规操作占8% ---是患者意外死亡、致残的首要因素 （二）全面梳理国内医疗质量问题 1.确立医疗质量持续改进目标 ----以患者为中心，实现“四个医疗”的持续改进 （三）围绕广义医疗质量思路设计 收治15万人次 会诊12万人次 收治量的80%平均每1.25人 常态管理 持续改进 自上而下目标下达 用数据说话 （质控科） 200 自下而上质控承诺 发挥组织作用 2.建立落实目标的一条路径 关键环节 质量监测 （三）围绕广义医疗质量思路设计 3.建立医疗质量指标体系 （三）围绕广义医疗质量思路设计 1 2 3 4 5 患者安全 住院 急诊 门诊 辅诊 辅诊、辅助等 临床科室（9大类22项子指标） 医技科室（7大类17个子指标） 临床路径、非预期重返事件、确诊率、手术质量、抢救成功率、死亡与出院、专家评审重点病历质量、单病种质量、危急值。 检查类：人员操作、检查质量、检查时 限、超声、胃镜、核磁、CT 检验类：标本采集、报告质量、危急值 辅助类：输血质量、病理质量 门、急诊科室（3大类8个子指标） 急诊：快速接诊、绿色通道、紧急救治 门诊：疾病评估、诊断质量、危急值、 处方质量、检查检验质量等 4.发挥职责作用---确保医院质量安全各类标准的严格落实 医疗不良事件 重返事件监测 落实标准化质量内容 监控标准细则管理规定 以患者为中心 以质量持续性改进为核心 手术质量管理 基础病案质量 临床路径监管 美国JCI;英国NICE 德国KTQ 卫生部病历书写规范 卫生部临床路径表单 国家质量指标CHQIS 国际质量指标IQIP …… （三）围绕广义医疗质量思