直肠、肛管良性疾病病人护理 (1) 2.pptVIP

处理原则 1.非手术治疗　 肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 ①肛门坐浴治疗 ②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便 ③扩肛术治疗即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。 2.手术治疗　 主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。 可采用：①肛裂切除术，疗效较好 ，但愈合较慢。 ②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 病因及发病机制 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起。感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。 向上可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿； 向外则形成坐骨肛门窝脓肿。 处理原则 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 病因与病理 1.解剖学特点 2.习惯性便秘 3.肛管黏膜滑动 4.腹内压增高 5其他 病例讨论 赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已七年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔疮3乘4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。 1、 术后该病人有哪些护理诊断？ 2、其护理目标和护理措施有哪些？ 护理问题:1、焦虑 2、疼痛 3、便秘 4、潜在并发症--出血 5、知识缺乏 护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感 与病人交谈做好心理状态、给予疏导 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病人一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液） 3、保持大便通畅防止便秘 摄入足够多的水分，口服缓泻剂或石蜡油。 4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软白色无香味的卫生纸，避免腹内压增高的因素，以免加重或诱发出血。 2.身体状况 护理措施 （一）非手术治疗的护理 1．预防便秘 2. 肛门坐浴 3. 指导病人坚持保健活动 4. 缓解疼痛 5. 预防并发症 围手术期护理 1.手术前护理 （1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。 （2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。 （3）皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。 3.减轻疼痛： 肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。 4.换药与肛门坐浴：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 5.并发症的护理：①尿潴留：手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。 ②局部皮肤糜烂：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 健康教育 1.保持大便通畅 2.适当活动 3.保持肛周皮肤清洁 4.坚持治疗与随诊 分期 身体状况 I期 Ⅱ期 Ⅲ期 便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。 表1 各期内痔表现特点 Company Logo （2）外痔： 形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。 （3）混合痔：具有内、外痔的表现。 处理原则 1.非手术治疗的方法有 1）一般疗法 2）注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射 硬化剂，使痔萎缩而愈。 3）红外线凝固