肾脏疾病营养治疗2017.pptVIP

* 单纯补充VD无效。肾脏间质可产生1—羟化酶，使在肝脏活化的25-羟维生素D3转变成激素形式的1，25－二羟维生素D3，以调节钙、磷代谢。肾功能衰竭时，二羟维生素D3生成障碍，钙、磷代谢紊乱，从而造成肾性骨病。 * 肾脏球旁细胞可分泌肾素，最后转换成血管紧张素Ⅱ，它具很强的缩血管作用。过度产生血管紧张素Ⅱ是高血压产生的主要机制之一，另外也是造成肾功能丧失主要因素之一。 * 急性肾炎的体征主要是水肿，晨起眼睑水肿（即所谓肾炎面容）或全身性水肿 * 目前相关研究表明肾病综合征高脂血症的发生与脂蛋白代谢相关的酶、受体相关蛋白功能异常有关。 * 肾病综合征时脂质代谢异常的发生机理： ①由于低蛋白血症，肝脏合成Ch、TG及脂蛋白增加。 ②脂质调节酶活性改变及LDL受体活性或数目改变导致脂质的清除障碍。 ③尿中丢失HDL增加。在肾病综合征时，HDL的ApoA-Ⅰ可以有50%～100%从尿中丢失，而且患者血浆HDL3增加而HDL2减少，说明HDL3在转变为较大的HDL2颗粒之前即在尿中丢失。 * 尿内丢失大量蛋白引起血浆白蛋白下降。当血浆白蛋白降低而使血浆胶体渗透压下降，有效循环血量下降，进而激活神经、内分泌的调节反射，表现为交感神经张力升高、儿茶酚胺分泌增加、肾素-血管经张素Ⅱ-醛固酮活性增高、抗利尿激素释放增加，造成肾小球血流量及滤过率下降以及远端肾小管对钠的回吸收增加，继发性钠、水潴留 。原发性钠水潴留原因不明。 * 过去主张高蛋白2.5g/kg/d，但对肾脏负担重，且摄入多丢失多。0.8g为宜。 * 因为开同中含有钙，但开同改善继发性甲旁亢不仅是因为提高血钙水平，还因为改善代谢性酸中毒等其他重要原因 * 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。 * * 小红莓即蔓越莓 * * 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。 * 腹膜透析可能清除过多的钾离子，如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等 * 血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。 * 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 钠代谢 低钠血症 肾小管重吸收减弱，腹泻 高钠血症 肾脏调节能量弱，摄入过多 水肿，高血压 钾代谢 低钾血症 腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用 高钾血症 少尿、无尿、酸中毒、高分解 代谢、摄入高钾食物 (一)营养代谢特点 钙、磷代谢 高磷血症 肾损害，磷排出减少 低钙血症 磷从肠道排出与钙结合，影响吸收 * 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 (二)饮食治疗原则 (1)能量 充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每天需要量为30～35kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。 (2)蛋白质 供给应据症状和肾功损害程度，按0.26～0.6 g/ (kg· d)，有严重肾衰蛋白质限制0.5g/kg。维持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/ (kg ·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白质应选含EAA丰富优质蛋白食物，优质蛋白占50％～70％为宜。 * 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 (3)矿物质 常有电解质与微量元素不足，应调补。如低钙高磷，加含钙高的食物，减少磷的摄入，必要服降磷和补钙药；合并高钾血症限钾；钠据病情与血钠，明显浮肿、高血压、心衰等，应限钠为500～2000mg/d，食盐2～3g/d。常伴铁、锌不足，补充。注意纠正水、电解质紊乱、平衡。 (二)饮食治疗原则 (4)维生素 因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用。常有缺铁性贫血，可供给含VC高的食物以促进铁的吸收，但VC供给应适量，以免加重酸中毒。透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充。 * 主要营养治疗方法： ①高生物价值的低蛋白饮食疗法；②低蛋白饮食加EAA疗法；③α-酮酸疗法。 * (1)高