糖皮质激素治疗肾脏疾病护理陈春燕.pptVIP

糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理 肾脏内一科 陈春燕 背 景 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来，糖皮质激素的种类不断增多，由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用。 糖皮质激素（Glucocorticoid, GC） 由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮质醇。 正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。 糖皮质激素的主要作用机制 1. 抗炎作用 （1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗出。 （2）减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积聚，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作用。 （3）稳定溶酶体膜。 2. 免疫抑制作用 （1）抑制T、B淋巴细胞亚群 （2）抑制补体活性 糖皮质激素的种类 种类繁多，根据半衰期不同可分成三种： 糖皮质激素的临床选择 最为常用的是中效糖皮质激素制剂 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙：较为理想 糖皮质激素应用的禁忌证 活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术 糖皮质激素应严格掌握指征 严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等) 严重的骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 病毒性肝炎 青光眼 精神病 糖皮质激素的应用方法 1. 口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。 2. 静脉用药： 严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程 。 激素治疗反应的判断 糖皮质激素的副作用 糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括： 1. 肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征 2. 心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成 3. 中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变 4. 胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡 5. 免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染　 6. 皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等 糖皮质激素的副作用 7. 骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓 8. 眼：白内障，青光眼 9. 肾：水钠潴留，低钾血症 10. 内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病 11. 生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变 糖皮质激素的适应证 1. 肾小球疾病 ① 原发性肾小球疾病 微小病变肾病(MCD) 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾小球肾炎(MPGN) IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN) 新月体肾炎 糖皮质激素的适应证 ② 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN) 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等 2. 肾小管-间质疾病 特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎 3. 肾移植排异反应的防治 糖皮质激素应用的护理 1. 心理护理 应用激素治疗的肾病患者往往病情重、病史长、反复发作、长期多次住院，有的已经产生了“满月脸，水牛背”的不良反应，影响了容貌和形体的美观，因此产生了不同程度的抵触、焦虑、自卑、恐惧等心理问题，患者的经济、精神、心理负担较重。因此，解决患者的心理负担是使患者顺利接受及配合治疗的关键。 糖皮质激素应用的护理 (1)护理人员要