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保健与护理 第一节生长发育 一、婴幼儿生长发育测量 婴幼儿生长是指整个身体或某些器官的增长； 婴幼儿发育则表示身体机能成熟的程度； 其生长发育的规律是年龄越小，其生长越快； 婴幼儿出生后第一年的前半年是生长最快的时期。 一、婴幼儿生长发育测量 1、测量指标：体重、身高(长)、头围、胸围和上臂围 2、测量时间：根据婴幼儿生长发育的体格检查时间 1岁内每3个月一次； 1～3岁的婴幼儿每年2次(每6个月一次）每半年测量一次身高，每隔1～3个月测一次体重。 低于或高出正常范围的婴幼儿，应注意动态观察，并分析原因，采】 3．测量用具 体重、头围、胸围和上臂围的测量方法及其用具见《初级育婴师》 身高的测量方法如下(见图3—1)： (1)准备工作。制作测量设备——将软皮尺两端固定在工作台上，调整室温，约在28～30摄氏度。 (2)测量。脱去婴幼儿的鞋袜，尽可能穿单衣裤。 让婴幼儿仰卧，将头扶正，头顶接触头板。使他们双眼直视正上方，头和肩胛间、臀、双足跟贴紧测量板。 测量者位于婴幼儿右侧，左手轻轻压平他们的双膝，使腿伸直。 (3)读数。右手移动足板使其接触两侧足跟。婴幼儿头顶水平延长线的数据及足后垂直线的数据间的值，即为身长。读刻度，记录到0．1厘米。 连续测三次，用两个相近的数字的平均数作为记录数字。 二、婴幼儿生长发育测量的评价 判断儿童营养状况和健康状况的方法有两种曲线图。 曲线图评价法将年龄、身高、体重以五条曲线制图评价。 目前儿童保健主要使用三种： 按身高测体重(见图3—2) 按年龄测身高(见图3—3) 和按年龄测体重(见图3—4) 。 婴幼儿生长发育测量的评价 1．使用评价图时，需收集年(月)龄、体重(千克)、身高(厘米)三个指标(3岁以下卧位测身长)。 2．五条曲线代表意义， 五条曲线从上到下，第1、第5条线代表第97和第3百分位数， 第2，第4条线两条红线代表第80和第20百分位数， 两条红线为区分不同营养状况的分界线，将每个图隔成高、中、低三个区域 第2，第4条线之间为“中”、以上为“高”、以下为“低”)。红线当中的线相当于平均值。 婴幼儿生长发育测量的评价 3．对个体婴幼儿作评价时，先用图3—2区分目前营养状况的优、中、差，再结合图3—3和图3—4作出全面的营养评价。 第二节婴幼儿抚触 抚触从出生就开始，特别适合1岁以内的婴儿。 一、抚触的功能： 1．抚触可以增进食欲 2．抚触可以增强抵抗力 3。抚触可以促进智力发育 4．抚触可以调节情绪，促进睡眠。 二、抚触前的准备 1、保持室温在23～25摄氏度，打开音乐，准备好用于包裹婴儿的浴巾、润肤油等物品； 2、育婴师剪短指甲、取下戒指、手镯等，清洁双手，调整情绪； 3、育婴师双手涂上润涂油。 4、在地面上放置垫子，育婴师坐在地上，伸长双腿，把婴儿的头部放在育婴师的脚跟处，使育婴师和婴幼儿面对面，能说话，进行目光、表情的交流。 三、适宜的抚触时间 宜选择在婴幼儿沐浴后，或喂奶后半小时。 时间不宜长，10～15分钟即可，最长不超过20分钟。 出现以下情况，应停止抚触并检查 1、啼哭 2、睡觉 3、皮肤有破溃 4．身体不适：发烧、黄疸、腹泻等，预防注射完后48小时内，腹部抚触须在脐痂完全脱落后进行。 第三节预防接种 一、婴幼儿预防接种的护理 1岁以内的疫苗有：卡介苗、乙肝疫苗(初生、足月、6足月)、脊髓灰质炎活疫苗、麻疹活疫茁、百白破混合疫苗三联制剂等。 预防接种副反应可分为一般反应和异常反应。 1．一般反应及其护理 一般反应：发烧、局部红肿、局部硬结等。 护理： (1)接种前，适当进食，注意在空腹时不宜预防接种。 (2)接种时，如实将健康状况告知医生，并配合医生做简单检查。 (3)接种后不要匆忙离开医院，要观察15～30分钟后再离开。 2-3天内避免剧烈运动，适当休息，多饮水，注意保暖，暂不洗澡，注意接种局部的清洁。 2．异常反应及其照料 异常反常见的有：局部化脓、晕针、过敏等。 异常反应与一般反应的性质和表现不同，程度比较严重，一般需要到医院进行适当治疗，多数人可以痊愈。 二、暂缓预防按种的情况及其处理 有以下情况者暂缓进行预防接种。 1、接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者。 2、发热高于37.5，有腋下或淋巴肿大者不宜进行预防接种， 3、每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗。 4．最近注射过白蛋白、多价免疫球蛋白，6个星期内不应接种。 5．感冒、轻度低热等疾病，应暂缓预防接种。 6．发热、急性疾病或慢性疾病急性发作，应暂缓预防接种。 三、有以下情况者不宜进行预防接种 1．有严重心肝肾疾病者。 2．神经系统疾病者，如癫痫、脑发育不全(特别不能注射百白破)。 3．重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者。