小儿肾病综合症护理.pptVIP

调整饮食 2．恢复期饮食调整 ①补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。 ②调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。 ③补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等 ④补充含钙及维生素Ｄ的食物。 1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。 3. 监测体温及白细胞计数。 预防感染 激素疗效判断（治疗8周进行评价） ①激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。 ②激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+￣++ ③激素耐药：尿蛋白仍在++以上。 ④激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。 观察药物疗效及副作用 ⑤复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发； 如在激素用药过程中出现上述变化为反复。 ⑥频复发或频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。 观察药物疗效及副作用 观察糖皮质激素的副作用 ①注意观察血压变化，每日测血压1￣2次。 ②注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。 ③注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。 观察药物疗效及副作用 1．关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。 2．对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。 心理支持及减轻焦虑 1．说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。 2．讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。 3．出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行，否则可能引起肾病复发。 健康指导 小儿肾病综合征 目 录 定 义 特 征 分 类 病 因 与 发 病 机 制 身 体 状 况 常 见 并 发 症 实 验 室 检 查 治 疗 护 理 诊 断 护 理 措 施 肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。 定义： 即“三高一低”四大特征 肾病综合征 特征 高度水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 原发性：单纯性肾病、肾炎性肾病 继发性：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒 先天性：少见 分 类 发病率、发病年龄 发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的21%，居第2位，仅次于急性肾炎（ANG）。 发病年龄：多为学龄前儿童，高峰为3~5岁，男女比例为3.7:1。 肾病综合征的病因与发病机制 血浆蛋白 大量滤出 大量 蛋白尿 高脂 血症 高度水肿 水分外渗 病因尚未明确 肾小球基底膜通透性增加 肝脏合成 脂蛋白增加 低蛋白 血症 血浆胶体 渗透压下降 血容量下降 钠、水潴留 身体状况 单纯性肾病 2—7岁，起病慢，全身可凹性水肿，颜面、下肢、阴囊明显，可有腹水或胸水 肾炎性肾病 学龄期，水肿不严重，肾病4大特征+血尿、高血压、血清补体↓、氮质血症 www,378700000.com 单纯性肾病 1 水肿（最明显的体征） 2 大量蛋白尿（导致低蛋白血症） 3 低蛋白血症(致机体免疫力下降) 4 高脂血症 www,378700000.com 水 肿 严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿 实验室检查 尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞50mg/kg，可见管型和颗粒管型 血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓ www,378700000.com 蛋白尿 并 发 症 感染：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎 电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐） 低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速 血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 www,378700000.com 生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿 一般治疗 休息：卧床 饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD 防治感染 利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪 www,378700000.com 激素疗法：首选，泼尼松 免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素A、雷公藤 其他药物 www,37