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河南省人民医院 重症医学部 医院获得性 细菌性脑膜炎 医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学 病变/治疗类型 发生率 开颅手术（Craniotomy） 0.8 - 1.5% 脑室内导管（Internal Ventricular Catheters） 4 - 17%. 脑室外导管（External ventricular catheters） 8% 腰大池外引流（External lumbar catheters） 5% 头外伤（head trauma） 1.4% 开放的复合颅骨骨折（Open compound cranial fractures） 2-11% 颅底骨折（basilar skull） 25% 腰椎穿刺术（lumbar puncture） 1/50,000 例； 美国每年报道约80例 Jackson WL Jr, Shorr AF. Nosocomial bacterial meningitis.N Engl J Med. N Engl J Med. 2010 Jan 14;362(2):146-54. 医院获得性细菌性脑膜炎的病死率（MGH493例次） 预防远重于治疗！ 医院获得性细菌性脑膜炎高危因素 脑室外引流颅内感染的危险因素 脑室外引流装置留置＞11天 频繁抽取脑脊液 脑室内出血 脑外科技术（皮下隧道引流装置、经皮引流脑脊液的贮器） 危险因素 No. (%) 脑室外引流 78 (85.7) 开颅术（颅内出血、脑肿瘤） 7 (7.7) 开颅切口感染 2 (2.2) 脑室腹腔引流术 2 (2.2) 颅底骨折 1 (1.1) 椎旁神经阻滞 1 (1.1) 医院获得性细菌性脑膜炎高危因素 表 2 与感染率有关 的变量共同进入logistic回归模型的参数估计 变量 卡方值 P值 手术时间（≥4小时） 10. 91 0. 001 脑脊液漏 11. 44 0. 001 脑室外引流 9.92 0.002 置管 3. 91 0. 048 入路 （后颅凹与经蝶窦） 7. 46 0. 007 糖尿病 6. 43 0. 011 开放性颅脑损伤 4. 80 0. 028 术前应用激素 4. 24 0. 004 如何预防？ 导管上定植菌逆行入脑室。 损伤部位附近定植菌迁移入脑室。 如何预防？ 导管表面去定植！ 皮损周围大范围洗必泰擦洗！ 涂抹抗生素软膏于引流管皮肤置管处？ 氯己啶—乙醇消毒能够减少短期留置导管相关感染，无论是否用力擦洗皮肤！ Table. Examples of Technologies That Do Not Incorporate Antimicrobial Drugs and Have Potential Application for Prevention or Control of Biofilms on Intravascular Catheters 治疗方法 作用机制 应用 临床验证 螯合剂 使EPS不稳定 封管，祛除生物被膜（细菌和真菌） yes 乙醇 穿透病原菌EPS 封管，祛除生物被膜（细菌） yes 牛磺罗定-枸盐酸 抗菌剂 封管，防止定植或祛除细菌生物被膜 yes 生物被膜分散剂 分散生物被膜细胞 封管，祛除生物被膜（细菌或真菌） no 噬菌体 降解EPS 涂于导管表面防止定植或封管 no 一氧化氮 涂于管腔表面，释放NO，激活免疫系统 涂于导管表面防止定植 no RNA抑制肽 抑制quorum-sensing（金葡菌生物被膜形成必要物质） 祛除生物被膜的注射剂 no EPS：细胞膜外多聚体物质 预防性抗生素 脑膜炎危险因素：脑脊液漏、切口感染、男性、手术时间 预防性抗生素： 降低切口感染 不能预防脑膜炎 预防性抗生素：脑膜炎致病菌非皮肤性定植菌 没有预防抗生素：皮肤定植菌 病例 我们的做法 每天换药（用酒精擦洗置管处10cm左右的皮肤，直至酒精纱布不变色→洗必泰擦洗3遍）； 把导管放置在无菌换药包上，带无菌手套，充分用酒精纱布和洗必泰纱布，用力擦洗前段导管； 百多邦或红霉素软膏充分涂抹置管处； 监测脑脊液常规，第13天白细胞有升高趋势，给予利奈唑胺+头孢曲松应用。 手术 切口严重感染，最终在神经内科出现严重颅内感染 总结 识别院内获得性脑膜炎高危人群； 洗手，别乱摸； 严格换药，充分消毒，头部皮肤的常态化清洗（酒精＆洗必泰）； 导管表面去定植 尽量早拔（至关重要）； 一旦到达感染高发节点，抗生素预防应用 后颅凹手术（枕部开口），感染易发 颅底骨折并脑脊液漏：注意体位和护理 看看一个病例 王xx，43岁，主因“纳差乏力10余天，发现肝功能异常1天”入住我院消化内科。 入住当天下午转入我科，原因心功能不全（桐柏县人民医院EF22%，我院32%）、无尿、凝血功能障碍、