多囊卵巢综合征防治进展.pptVIP

诊断-2 ≥2/3 排卵过少或停止排卵 临床和（或）生化检查显示高雄激素血症 多囊卵巢(PCO) ----ESHRE、ASRM，2003 诊断 超声诊断PCO的建议标准：≥1/2 12个或更多的直径2－9mm的囊泡 卵巢体积增大（大于10cm3） ----ESHRE、ASRM，2003 PCOS 概述 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 鉴别诊断 Cushing综合征 11－羟化酶及21－羟化酶缺陷症 高PRL血症及PRL瘤 卵巢/肾上腺性雄激素肿瘤 特发性多毛 PCOS 概述 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 治疗原则----个体化、综合化 方法---- 饮食 运动 药物--改善胰岛素抵抗、促排卵治疗、 抗高雄激素治疗 手术 治疗-↓IR-二甲双胍 体重↓ 胰岛素抵抗↓ LH↓、FT↓ 、E2 ↓ →排卵↑、怀孕↑、恢复正常月经 治疗-↓IR-噻唑烷二酮 LH↓、FT↓、 SHBG↑ 胰岛素↓、IGF-1↓，并改善IRS-1及IRS-2间的不平衡 瘦素↓ →卵巢排卵率↑、恢复月经周期 治疗-促排卵-CC-1 促排卵治疗的首选药物 低剂量能激活下丘脑和垂体的雌激素受体，使促性腺激素分泌↓ 高剂量则拮抗雌激素负反馈作用，使FSH水平↑→E 2↑→排卵 治疗-促排卵-CC-2 用法----有月经者自月经第5天开始、无月经者任意一天开始，50mg, qd X 5d，连续3个月经周期为一疗程 ---- 治疗一个疗程后仍无排卵，可加量至每日100mg-150mg ----仍无效，可联合使用糖皮质激素、HCG、胰岛素增敏剂 副作用----卵巢增大、潮热、腹部或盆腔不适等 治疗-促排卵-HMG/FSH HMG/FSH---- 促使卵泡成熟，促进排卵 副作用较多，只作为二线药物，并严密监测 治疗-促排卵-GnRH/GnRH-a GnRH GnRH-a----GnRH九肽类似物，半衰期延长，生物活性增强 持续应用可抑制垂体促性腺激素和卵巢性激素的合成和释放，抑制LH峰的过早形成，并同时加用HMG促卵泡成熟、诱发排卵 治疗-促排卵-GH 促使卵巢粒层细胞增殖及成熟，增强卵巢对促性腺激素的反应，促进卵巢卵泡内膜细胞类固醇激素的合成 主要用于卵巢对促性腺激素反应不良的患者，与HMG联合使用，能减少HMG的用量，加强卵巢对HMG的反应，明显提高排卵率与妊娠率 治疗-促排卵-糖皮质激素/HCG 与CC等联合使用，促排卵，↓流产率 HCG：停用CC后第7天加用 HCG 2000－5000U肌注 强的松：每日7.5mg-10mg 治疗-促排卵-溴隐亭 选择性多巴胺受体激动剂→激动下丘脑多巴胺受体→↓PRL的分泌 主要用于PRL增高的患者 剂量：每日1.25－2.5mg口服 治疗-↓高雄激素血症 药物---- 口服避孕药、安体舒通、孕激素、GnRH-a、地塞米松、达因 治疗-↓高雄激素血症 达因-35 (Diane-35) ---- 成分：醋酸环丙孕酮 2 mg + 炔雌醇 0.03 mg 用法：月经1st天，qd X 21d, 停药7天 副作用：乳房胀痛、胃部不适、恶心、头痛、阴道出血、白带↑ 治疗-手术 手术方法----卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢电灼术 并发症----盆腔广泛粘连 总结 月经异常不排卵、esp肥胖 ?LH↑、LH/FSH↑,T ↑及表现 ,Ins ↑及表现 , B超示PCO ? 饮食/运动 ? 药物(Met/TZDs、CC、达因) ? 手术 多囊卵巢综合征(PCOS)的防治进展 PCOS 概述 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 概述 定义 ? 具有月经稀少/闭经、高雄激素血症(多毛、痤疮)、多囊卵巢(PCO)等表现的一组疾病 PCOS ≠ PCO 在青春期、育龄期妇女 PCOS ? 5~10％ PCO ? 16~22% PCOS 概述 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 正常卵泡的发育及激素水平的变化 病因和发病机制 确切病因不明 可能发病机制为： 多基因遗传是发病基础 后天环境因素是诱因 病因和发病机制 家族遗传 神经内分泌紊乱异常 高雄激素分泌 胰岛素抵抗、高胰岛素血症 肥胖 卵巢自身分泌调节异常 病因--家族遗传 相关基因： 胆固醇侧链裂解酶基因 胰岛素基因 IRS-1、IRS-2基因 醛固酮合成酶基因 乙醛脱氢酶-6基因 视黄醇脱