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高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____??院（系）：____?专业：____??年级：______ 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治面貌 入学前户 口 □城镇 □农村 家 庭人口数 毕业学校 个人特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入____（元）。学生本学年已获资助情况____________。家庭遭受自然灾害情况：_______。家庭遭受突发意外事件：________。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：______。家庭成员失业情况：_________。家庭欠债情况：______。其他情况：_____________________________。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称：（加盖公章）___年___月___日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?大学生家庭情况调查表 ? ? ? ? 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：-------------- 姓 名 ? 性 别 ? 出生年月 ? 民 族 ? 学生本人基本情况 身份证号码 ? 政治面貌 ? 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 ? 毕业 学校 ? 个人 特长 ? 孤 残 □是□否 单?亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 ? ? 邮政编码 ? ? 联系电话 --------（区号）------------ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 影响家庭经济 状况有关信息 ? 家庭人均年收入------------（元）。学生本学年已获资助情况-------------------------- 家庭遭受自然灾害情况：--------------------家庭遭受突发意外事件：------------------- 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：-------------------------------- 家庭成员失业情况：---------------------家庭欠债情况：------------------------------- 其他情况：-------------------------------------------------------------------------- 签章 学生本人 ? 学生家长或监护人 ? 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） -------年-------月-------日 民政部门信息 详细通讯地址 ? 邮政编码 ? 联系电话 ------- （区号）－--------- ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? HYPERLINK /zt/6/5532/ \t _blank 【大学生恋爱】 贫困生申请表格范例 学校： 学生本人基本情况 姓?名 ? 性 别 ? 出生年月 ? 民 族 ? 身份证号码 ? 政治面貌 ? 家庭人均 年收入 元 学?院 ? 系 ? 专 业 ? 年?级 ? 班 ? 在校联系电话 ? 学生陈述申请认定理由 ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????? 学生签字：????????? ?????????年?? 月?? 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 a.家庭经济特殊困难?? □ 陈述理由 ? ? ? ? 评议小组组长签字：????? ?????????年?? 月?? 日 b.家庭经济困难?????? □ c.家庭经济一般困难?? □ d.家庭经济不困难???? □ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □?同意评议小组意见。 □?不同意评议小组意见。调整为?????????????? 。 工作组组长签字： ???????? 年?? 月?