心血管系统疾病药物治疗.pptxVIP

心血管系统疾病药物治疗 -心功能不全 高血压;心力衰竭;国外：患病率约为1.5 - 2.0％ , 65岁以上可达6％ - 10％ 国内：患病率为0.9% （全国约400万人）, 女性高于男性 心衰病因：冠心病（55.7%）、高血压病（13.9%）、风湿性心瓣膜病（8.9%）。 心衰死因：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。 心力衰竭为各种心脏病的严重阶段，5年存活率与恶性肿瘤相仿;心力衰竭病因;;心衰发生发展过程;常规检查（必做）;心衰程度评估;;慢性心衰治疗;治疗慢性心衰的药物 -2014年中国慢性心衰治疗指南;ACEI;代表药物： 卡托普利 （captopril）依那普利 （enalapril)贝那普利 （benazapril）培哚普利 （perindopril）雷米普利 （ramipril）福辛普利 （fosinopril） ;适应证： 慢性心衰患者（高血压并发心衰作首选）无限期、长期使用 ;β- Blockers;β- Blockers;β- Blockers;抗醛固酮药;应用剂量： 20mg，qd，维持应用 不良反应： 高钾血症，发生率可达8.6%～26% 胃肠道反应，如恶心呕吐、胃痉挛腹泻，偶有消化性溃疡。 低钠血症 抗雄激素样作用，如男性乳房发育、阳萎、性功能低下；女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调等 中枢神经系统表现，长期或大剂量应用可出现行走不协调、头痛等。 慎用情况： 无尿；肾功不全；肝功不全；低钠血症；酸中毒；乳房增大或月经失调者；孕妇 ;依普利酮（Eplerenone））;伊伐布雷（Ivabradine））;血管紧张素受体拮抗剂(ARBs）);应“尽早”和“广泛”应用醛固酮拮抗剂;血管紧张素受体拮抗剂(ARBs）;治疗慢性心衰的药物 -2014年中国慢性心衰治疗指南;利尿剂心衰中的应用 -唯一能充分控制和有效消除体液潴留的药物;类型;类型;利尿药;强心苷类;强心苷类;强心苷类;;磷酸二酯酶抑制药;可能有害而不予推荐的药物 （1）噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化； （2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用； （3）非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能； （4）ACEI 和醛固酮拮抗剂合用基础上加 ARB，会??加肾功能损害和高钾血症的风险。;神经内分泌抑制剂的联合应用——2014;慢性心衰现代处理方案;急性心力衰竭患者预后很差，住院病死率为3%，而5年病死率高达60%;急性心衰治疗改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后;常用血管舒张药对血管的作用;硝酸酯类;高血压病;;高血压病的流行特点;常用降压药物;ACEI;ARB;β- Blockers;钙离子阻滞剂（CCB）;常用利尿剂类降压药;?α1-受体阻滞剂 ; JNC8：放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作;ESH 2013指南：治疗策略和药物选择;ARB;药物类别;感谢聆听！