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Company LOGO 心脏介入围手术期管理 内容提要 经皮冠状动脉介入治疗PCI 心内电生理检查+射频消融术EPS+RFCA 室早/室速射频消融术PVC/VT-RFCA 心房颤动射频消融术AF-RFCA 起搏器植入术 先天性心脏病封堵术 化学消融术 经皮冠状动脉介入治疗 术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前水化（术前12h至术后24h，NS 1-1.5ml/kg.h，尿量75-125ml/h）。术前48h停二甲双胍。2次需大于72h。 术后： 1.冠脉造影阴性或未植入支架：特级护理，心电监护，监测生命体征 至少6h，一般24h，ECG once 2.PCI术：特级护理，心电监护，监测生命体征 ，CBC、CX3、CK/CKMB/Troponin I xq8h 3.ECG qd，关注心律失常、ST-T改变 对于AMI者定位置，行18导联ECG 经皮冠状动脉介入治疗 术后： 4.手术穿刺处出血、血肿。 桡动脉途径：止血带压迫6h，制动12h； 股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压迫 近期2周避免手术侧肢体剧烈用力及活动 5.胸闷胸痛发作，急查ECG 必要时查CK/CKMB/Troponin I/心超 硝酸酯类 心内电生理检查+射频消融术 术前：左上肢留置针，术前可不禁食 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h； 股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压迫 左侧锁骨下静脉途径：沙袋压迫3-6h，制动12h 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 心内电生理检查+射频消融术 术后： 4.股动脉拔除鞘管，关注迷走反射，NS，备阿托品针 5.左侧锁骨下静脉途径，关注气胸、血气胸 6.预防肺栓塞，术后低分子肝素针 sc once 7.心包填塞 室早/室速射频消融术 参照心内电生理检查+射频消融术 VT-RFCA术前禁食至少4-6小时 心房颤动射频消融术 术前：左上肢留置针，术前禁食至少4-6h，完成常规检查（食道心超或左心房CT增强排除心房血栓），持续性房颤术前需留置导尿 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期、QT间期 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。 股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 4.心包填塞 5.预防心房食管瘘：抑酸，半流软食1月半 房颤导管消融术式 心房颤动射频消融术 术后： 6.华法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之间，监测PT，开始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依据CHA2DS2-VASC评分指导抗凝时间。关注出血。 7.术后3月内为空白期，可能再发心律失常，对成功率影响不大？，与患者详细解释 心房颤动射频消融术 非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分 心房颤动射频消融术 非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略 心房颤动射频消融术 房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分 HAS-BELD评分≥3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。 起搏器植入术 术前：右上肢留置针，术前可不禁食，ICD术前禁食至少4-6小时，术前抗生素，左肩部手术区清洁 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h 2.ECG qd，关注心律失常、起搏器工作状况 3.手术区出血、血肿。 左侧锁骨下静脉/腋静脉途径：沙袋压迫6-12h，制动12h，首次换药后决定是否活动 4.换药 qod，关注切口是否存在感染。（医生负责） 术后7天后切口拆线 起搏器植入术 术后： 5.术后1月内避免手术侧上肢外展、上举、提重物 等 6.定期起搏器门诊随访（每周四下午庆春院区起搏器门诊），同时指导手术侧上肢功能锻炼 先天性心脏病封堵术 术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前抗生素 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。 右股动静脉途径：沙袋压迫12h，制动24h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 4.心包填塞 5.关注小便颜色，听心脏杂音，查血常规、尿常规 6.定期复查心超 化学消融术-梗阻型肥心 术前：左上肢留置针，术前可不禁食 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征，CBC、CX3、CK/CKMB/Troponin I xq8h 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.放置临时起搏器 4.手术穿刺处出