华西医院麻醉科2018.PDF

休 克 华西医院麻醉科 2018 第一节 休克概述 休克 （shock)是指机体受到剧烈打击后 ，引起 组织灌注不足 ，导致组织供氧不能满足细胞代谢 需要 ，从而引发以细胞代谢异常及器官功能严重 受损为主要特征的临床综合症。 p 低血容量性休克 Hypovolemic shock p 脓毒性休克 Septic shock p 心源性休克 Cardiogenic shock p 神经源性休克 Neurogenic shock p 过敏性休克 Anaphylactic shock 低血容量性休克 全身血容量的急性减少 ，使有效循环血量绝对 不足 ，导致机体组织灌注不足和全身缺血缺氧 n失血性休克因大量失血引起血管内容 量减少而导致的休克 n创伤性休克因严重创伤或烧伤后引起 大量血管内体液的丢失及其他应激反应而导 致的休克 脓毒性休克 n机体遭受病原体的侵袭后发生全身性感染 ， 并引起全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome ，SIRS ）和血 流动力学的紊乱如低血压 ，导致机体组织灌 注不足和全身缺血缺氧 心源性休克 n由心脏疾病本身或机械因素造成心脏泵功能 障碍或衰竭 ，导致心排出量急剧减少 ，机体 组织灌注不足和全身缺血缺氧 ¨急性心肌梗死、心肌病、心脏术后以及心脏外 伤 ¨使全身组织 （包括心肌 ）灌流不足 ¨而冠脉灌流不足又可抑制心脏功能 ，形成恶性 循环 神经源性休克 n神经损伤或麻痹 ，使由该神经支配区 域的血管失去神经控制 ，导致血管阻 力降低和血管舒张 ，血管床容积和血 容量比例失调 ，心排出量降低和低血 压 ，机体组织灌注不足和全身缺血缺 氧 过敏性休克 n已致敏的机体对抗原物质产生急性、全身性 、强烈的I型变态反应 ，造成急性呼吸循环衰 竭 ，导致机体组织灌注不足和全身缺血缺氧 n抗体抗原反应后 ，可使机体肥大细胞释放出 大量具有生物活性的物质 ，如组胺、多肽等 ，可使血管突然扩张 ，毛细血管通透性增加 ，血压骤降 ，组织灌注不足和缺氧 ，严重者 可导致患者死亡 病理生理学改变—难点 p 微循环改变 p 体液因子的改变 p 代谢的改变 p 细胞损伤和氧动力学改变 p 血液系统的改变 p 重要器官功能障碍 病理生理分期 p 微循环收缩期 -休克代偿期 p 微循环扩张期 -休克失代偿期 p 微循环衰竭期 -不可逆休克 微循环收缩期-休克代偿期 压力感受器 BP ↑ 有 效 循 HR↑ 环 儿茶酚胺↑ 血 量 毛细血管前括 约肌 外 回 周 心 阻 血 力 量 肾素 循环血量 血管紧张素↑ 重分布 休克临床表现和分期 分 神经系统 心血管系统 肾 外周皮肤 其他系统 期 心脏 心率 血压 休 兴奋 心肌收缩 增快 正常低 少尿 苍