第三章病人舒适护理.docVIP

PAGE PAGE 15 第三章 病人舒适的护理 内容： 舒适 舒适的定义与要求 不舒适的原因 护理不舒适病人的原则 增进病人舒适的护理 疼痛 疼痛的基本概念 疼痛发生机制 疼痛的原因及其影响因素 休息与睡眠 休息的概念 休息的意义及方式 休息的先决条件 睡眠的生理 促进休息与睡眠的护理 第三章 病人舒适的护理 舒适 一、舒适的定义与要求 舒适（comfort）:是个体在其所在环境中保持的一种和谐安宁的精神状态，是身心健康、没有病痛、没有焦虑的轻松自在的自我满足的主观感觉。 从整体角度来解释人的舒适，舒适包括四个方面： （一）心理舒适：指信仰、信念、自尊，生命价值等精神需求的满足。 （二）生理舒适：指整个躯体的感觉和知觉。 （三）环境舒适：指周围物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温度、湿度等对个体产生的感觉。 （四）关系和谐：包括社会人际交往与家庭关系的融洽。 以上几方面互为因果、相互影响，其中某一方面出现问题，人都会感到不舒适。 不舒适(discomfort):也是一种个体主观感觉，当来自外界环境的不良刺激或身心压力过大、负荷过重；当人的基本生理需要不能全部满足或身体某部分出现病理现象，感到疼痛，舒适的感觉程度逐渐下降最终由不舒适所替代。 主要表现为：烦躁不安、紧张、不能入睡、精神不振、消极失望、全身无力、难以坚持日常工作、学习和生活。 疼痛是不舒适中最严重的形式。舒适与不舒适没有截然的分界线，每个人都处于舒适与不舒适之间连线的某一点上，并呈现出动态变化曲线。。 二、不舒适的原因 导致病人不舒适的常见原因有： （一）身体方面 1．个人卫生不良 2．活动受限 3．姿势和体位不当 4．疾病所致机体不适 （二）心理方面 1．焦虑、恐惧 2．不受关心与尊重 3．角色不良 （三）环境方面 1．环境陌生 2．异味和噪音 3．设置不当 （四）社会方面 1．支持系统缺乏 2．生活习惯改变 三、不舒适病人的护理原则 （一）预防为主、严密观察 （二）采取措施、去除诱因 （三）相互支持、增进舒适 四、增进舒适的方法 1．提供舒适的病人单位：详见第二章、第三节。 2．协助病人取各种体位：详见第五章、第二节。 3．满足病人活动与安全的需要：详见第五章、第四节。 疼 痛 一、疼痛的基本概念 疼痛（pain）:是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 牵涉痛（referred pain）：是疼痛的一种类型。是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉过敏区。 二、疼痛发生的机制(自学) 三、疼痛的原因及其影响因素 （一）疼痛的原因 1．温度刺激 过高或过低的温度作用于体表，造成组织损伤，如烧伤、冻伤、烫伤。 2．物理损伤 针刺、刀割、碰撞、身体组织受牵拉，肌肉受挤压、挛缩等。 3．化学刺激 如强酸、强碱可直接刺激神经末梢，引起疼痛，而且化学损伤可使被损组织释放化学物质，再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。 4．病理改变 5．心理因素 功能性头痛、癔病性疼痛 （二）影响疼痛的因素 疼痛阈（pain threshold）：人体所能感受到的最小疼痛称。个体 疼痛耐受力（pain tolerance）：所能忍受的疼痛强度和持续时间影响疼痛耐受力的因素有以下几点： 1．年龄 个体对疼痛的敏感程度随年龄不同。 2．个人经历 过去疼痛经验可影响对现存疼痛的反应。 3．社会文化指导 4．个性心理特征 疼痛的程度和表达方式常常因个体气质性格不同而有所差异。 5．情绪 积极的情绪如愉快、兴奋、有信心可使疼痛减轻，而消极的情绪如悲伤、焦虑、紧张、恐惧可使疼痛加剧。 6．注意力 个体注意力高度集中在别的事物时，疼痛会减轻或消失。 7．疲乏 病人十分疲惫时，对疼痛的感觉加剧，忍耐性降低，多见于长期慢性疾病的病人；当睡眠充足，休息好时则疼痛感觉减轻。 8．治疗与护理因素 ①有些治疗和护理操作都有可能给病人带来疼痛的感觉。 ②护士对疼痛的理论知识与实践经验掌握程度，影响对疼痛的正确判断与处理。 ③缺少必要的药理知识，过分担心药物的副作用和成瘾性，使病人得不到必要的镇痛处理。 ④评估疼痛方法不当，仅依据病人的主诉判断是否存在疼痛，而使一部分病人得不到及时的处置。 四、疼痛病人的护理 （一）疼痛的评估 1．评估内容 （1）疼痛的部位 （2）疼痛的时间和规律 （3）疼痛的性质 （4）疼痛的程度 世界卫生组织将疼痛程度分为四级。 0级：无痛。 Ⅰ级（轻度疼痛）：有疼痛感但不明显，可忍受，睡眠不受影响。 Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重